小兒賴特綜合征癥狀
臨床分類
不完全型賴特綜合征：只具備尿道炎、宮頸炎和痢疾等初始感染，和隨后發生關節炎的病人。實際上，不完全型比完全型更為常見。
臨床癥狀
90%患者在前驅感染后3～30天(多數在2周內)發病。首發癥狀以尿道炎居多，其次為結膜炎和關節炎。80%的患者有中～高度發熱，每天1～2個高峰，多不受退熱藥影響，通常持續10～40天自行緩解。熱退后多伴有關節炎消退。發病2-4個月能自動緩解者占1/3，持續1年以上者占1/40，重新復發概率有50%以上。
一般在感染尿道炎或腸炎后經3—4周潛伏期后突發急性關節炎，此后陸續出現皮膚粘膜癥狀，周內達高峰。
1.泌尿、生殖系表現
該系統癥狀的發生率達90%以上，最常見為尿道炎，可有漿液性或漿液膿性分泌物。尿痛、排尿困難，有時尿道炎也可無癥狀。少數尿道口有紅斑和水腫，可并發膀胱炎。也可見龜頭炎，發生率為23%～50%，表現為無痛性淺表糜爛，周圍為環狀紅斑。起病時可僅為小皰，破裂后形成淺表糜爛。包皮的冠狀緣及龜頭附近也被波及。有時龜頭炎可先于其他癥狀出現，或僅有龜頭炎而無尿道炎。女性可有尿道癥、宮頸炎或膀胱炎，癥狀常較輕，只限于排尿困難或少許陰道分泌物。
2.關節癥狀：
關節病變通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹瀉或結膜炎后2～4周出現，或與這些癥狀混同出現。關節癥狀在三聯征中最為突出，發生率達90%以上，有劇烈疼痛及燒灼感，進而腫脹。關節炎多在病程第2周出現，從單關節受累發展至多關節，好發于負重的下肢關節，如膝關節及踝關節，也見于手指、足趾、腕、髖、脊柱關節。應用鎮痛劑后數天內即可緩解。一般預后良好，20%—50%病人的關節炎呈慢性病程，據報道有5%殘留足關節的永久畸形。關節滲出液培養無菌生長。
3.眼部癥狀
2/3的病例有眼部癥狀，結膜炎通常是眼部的首發癥狀，一般癥狀較輕，常伴有輕微燒灼感，早晨上下眼瞼粘連，大多為雙側受累。一般先從下眼瞼開始，呈均勻平坦光滑略帶紫色。輕度者可無癥狀，中度結膜炎患者眼內有沙礫感并有稀薄漿液性分泌物。在瞼結膜及穹隆部呈均勻性炎癥，局部充血可擴展至球結合膜部。重癥病例有眼痛、畏光等癥狀及球結膜水腫。病變多為兩側性。80%患者的結膜炎在1～4周內自行緩解。此外，尚可見到角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎，角膜潰瘍等，角膜炎的發生率為3%～8%。眼癥狀可在數天或數周內消失。
4.肌肉骨骼病變：
除關節炎外，瑞特綜合征還表現有三種典型的肌肉骨骼病變：整個手指或足趾的彌漫腫脹;跟腱或髕腱附著點的腫脹或觸痛，跟骨底面和足底筋膜炎，常引起“痛性足跟綜合征”;下背痛，多系骶髂關節炎所致，常為非對稱性，經常并發韌帶骨贅。
5.皮膚黏膜表現：
皮膚損害最常見于手掌和足底，但也可發生四肢、軀干或頭皮等任何部位，皮膚病變開始是小丘疹，很快發展成膿皰疹，但破潰瘍其中只含角化質。口腔病變也可見于舌、頰、唇和軟腭的黏膜，在懸雍垂及扁桃體周圍可見進行性融合性紅斑。舌面上見紅色乳頭或表淺糜爛。
6. 心血管表現：
約10%患者可有心臟異常，如心肌炎或心包炎，心電圖呈各個部位的傳導阻滯。
7.肺及神經系統：
約1%患者有神經系統異常，常見者為多發性周圍神經炎、暫時性偏癱和腦膜腦炎。呼吸道病變占8%，可表現為肺部浸潤病灶及胸膜炎。
8.其他：
尚見腹瀉、腮腺腫大等表現。少數病變廣泛，常有淋巴結及脾腫大，還可累及胃腸、心血管、肺及神經系統等。
典型病例診斷一般不難，但不典型的不完全型病例診斷存在一定困難。本征診斷要點包括：
⑴尿道炎、關節炎、結膜炎三聯癥同時出現或在短期內先后出現。
⑵皮膚及粘膜的特征性損害。
⑶發熱、白細胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反應蛋白陽性、白細胞組織相容抗原HLA-B27陽性。
⑷尿道分泌物、結膜分泌物、滑膜液及大便病原菌檢查陽性。
⑸X線特征性表現。
