原發性高血壓預防

　　預防：高血壓病的預防不僅要降低高血壓病患病率，更重要的是減少或延緩心、腦血管并發癥的出現。高血壓病預防分為三級：一級預防即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發生高血壓時采取預防措施。二級預防是針對已診斷高血壓病患者進行系統地有計劃地全面治療，以防止病情加重或發生并發癥，實質上就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級預防。三級預防是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發癥的發生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復治療。顯然，高血壓病預防重點在一級預防和二級預防。

　　1.高血壓的一級預防措施

　　(1)減輕體重：

超重和肥胖是高血壓的主要危險因子，按中國最近制定的標準，體重指數>23時稱為超重。減重的主要措施是限制過量進食、增加運動量。

　　(2)合理膳食：

包括減少鈉攝入，適當增加鉀、鈣、鎂攝入，減少膳食中的脂肪。

　　(3)限制飲酒：

有研究認為，飲酒與血壓呈u型曲線關系，并存在閾值反應(40g酒精為閾值)，為預防高血壓，最好不飲酒;有飲酒習慣者，應戒酒或盡量少飲酒(<50m1/d=。

　　(4)增加體力活動：

體力活動少者發生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍，因此，提倡堅持經常性的體力活動，尤其是有氧運動。

　　(5)心理平衡：

個人因素及環境因素造成的心理壓力常使患者采取不良生活方式，后者與高血壓及心血管病的危險性升高有關，因此應正確對待及設法緩解各種心理壓力。

　　2.高血壓的二級預防措施 高血壓的合理治療包括

　　(1)應用簡便、有效、安全、價廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。

　　(2)保護靶器官。

　　(3)兼顧其他危險因素的治療。

　　(4)提高生活質量。

　　總之，應采取綜合性措施，因人而異的個體化治療，以達最佳療效。

　　3.開展高血壓社區綜合防治是根本途徑

　　(1)醫院健康教育：

各級各類醫療保健機構及其工作人員，在臨床實踐中施行醫療保健的同時，實施健康教育，通過健康教育實現三級預防。

　　(2)社區綜合防治：

建立防治網絡，并進行人員培訓。進行流行病學調查，包括基線調查及前瞻性心、腦血管病調查。人群分組和實施干預措施，對參加防治的對象進行隨機分組，對干預組實施三級預防措施。

　　4.心血管多種危險因素的聯合干預

幾項人群研究表明，雖然隨機臨床試驗已證實降低血壓的益處，但是，經過治療的高血壓患者其冠心病、腦卒中發生率及總病死率仍明顯高于非高血壓患者。觀察表明，經過治療的高血壓患者與非高血壓病患者相比，前者動脈硬化程度更嚴重，LVN更明顯。因此提出，在產生高血壓病并發癥過程中，有多種危險因素參與，在預防及治療高血壓的同時，應進行心血管多種危險因素的聯合干預。

　　(1)戒煙：

戒煙能降低多種疾病包括卒中的危險性，對中青年尤為明顯，35歲之前戒煙者與不吸煙者預期壽命無差異。

　　(2)降低膽固醇：

冠心病危險性下降幅度與膽固醇下降幅度成比例，采用HMG輔酶A還原酶抑制劑使膽固醇下降1～1.5mmol/L(40～60mg/d)時，可使主要冠心病危險性下降l/5～1/3。此外，降低膽固醇也使腦卒中的危險性降低。

　　(3)治療糖尿病：

UKPDS試驗隨訪10年的結果表明，胰島素和磺酰脲類降糖藥可使糖尿病微血管病事件發生率下降l/4。雖然冠心病有明顯下降之趨勢，但對大血管事件的影響尚不清楚。

　　(4)抗血小板治療：

對冠心病患者，應用阿司匹林等抗血小板藥物能降低腦卒中病死率，對無心血管病史者，抗血小板治療能降低冠心病危險性，但是否降低卒中或總心血管病死亡危險尚不清楚。HOT研究證實，每天服用阿司匹林75mg，冠心病事件下降1/3，但缺血性腦卒中或心血管病病死率均無明顯下降。

　　(5)其他危險因素的干預：

有證據顯示，減輕體重、運動、降低纖維蛋白原可改善心血管病危險性，但尚未被大型臨床試驗所證實。補充抗氧化類維生素如維生素C、維生素E和降低半胱氨酸的維生素如葉酸、維生素B12，降低尿酸水平可能有好處，但尚需大型臨床試驗證實。