原發(fā)性高血壓并發(fā)癥
高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心臟、腦血管、腎臟、眼底、大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈閉塞等。
1.左心室肥厚
既往認(rèn)為,高血壓病并發(fā)的左心室肥厚是心臟的一種生理性、良性、適應(yīng)性的代償過(guò)程,然而近年研究發(fā)現(xiàn),左心室肥厚是心血管病發(fā)病率及病死率的獨(dú)立的、重要的預(yù)測(cè)因素,它已成為高血壓病治療與預(yù)防的新靶點(diǎn)。
高血壓患者中左心室肥厚的確切發(fā)生率不明。Framingham心臟研究調(diào)查美國(guó)Framingham地區(qū)1950~1989年高血壓及左心室肥厚的流行趨勢(shì)時(shí)發(fā)現(xiàn),隨著抗高血壓藥物的廣泛應(yīng)用,心電圖檢出左心室肥厚者明顯減少,普通人群中男性自4.5%減至2.5%;女性自3.6%減至1.1%。輕、中度高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率20%~50%,重度高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率高達(dá)90%。據(jù)推測(cè),男性高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率25%,女性高血壓患者左心室肥厚發(fā)生率26%。
2.冠心病
除2型糖尿病及吸煙之外,高血壓是冠心病的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。高血壓病并發(fā)冠心病患者約為血壓正常者的2倍。50%男性冠心病及75%女性冠心病有高血壓。在西方國(guó)家,高血壓導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)是腦血管病的2~3倍,多數(shù)高血壓病患者死于冠心病。比較而言,收縮壓對(duì)冠心病的易患影響比舒張壓更大。例如,男性收縮壓19.7~21.3kPa(148~160mmHg)與收縮壓<19.7kPa(148mmHg)者相比,前者冠心病危險(xiǎn)是后者的2倍。
3.心力衰竭
在Framingham心臟研究中,冠心病及高血壓是充血性心力衰竭的最常見(jiàn)原因,約占90%。對(duì)普通人群的多變量分析表明,在男性,高血壓占心力衰竭原因的39%,在女性,高血壓占心力衰竭原因的59%。高血壓病患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)是無(wú)高血壓病患者2~3倍。對(duì)高血壓病的長(zhǎng)期(36年)研究表明,35~64歲男性高血壓,心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)4.0,65~94歲男性高血壓,心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)1.9;35~64歲女性高血壓,心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)3.0,65~94歲女性高血壓,心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)1.9。由于降壓藥物的廣泛應(yīng)用,使高血壓并發(fā)心力衰竭的比例大幅下降,目前占心力衰竭原因的10%~20%。
4.心律失常
高血壓病可并發(fā)各種心律失常,包括房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。文獻(xiàn)報(bào)道的心律失常發(fā)生率20%~90%,差異較大的原因是記錄心律失常的方法不同。早期應(yīng)用普通心電圖,而近年多采用Hoher監(jiān)測(cè),在評(píng)價(jià)Hoher結(jié)果時(shí),采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致。
5.心臟性猝死
猝死(Sudden death)指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。心臟性猝死指因心臟原因引起的猝死。心臟性猝死約占心血管病死亡原因的50%,主要由急性冠狀動(dòng)脈事件誘發(fā)的惡性室性心律失常所致,約占心臟性猝死原因的80%。高血壓并發(fā)心臟性猝死并非少見(jiàn),有人統(tǒng)計(jì),至少1/3高血壓患者的死亡是心臟性猝死。
6.短暫性腦缺血發(fā)作
短暫性腦缺血發(fā)作(trasient ischemic attack,TIA)指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病突然,持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),24h內(nèi)完全恢復(fù),不留任何后遺癥,但可反復(fù)發(fā)作。據(jù)估計(jì),美國(guó)每年發(fā)生TIA者20萬(wàn)~50萬(wàn)人,約500萬(wàn)美國(guó)人曾被診斷為TIA。因?yàn)樵S多TIA并未引起醫(yī)學(xué)關(guān)注,TIA發(fā)生率常常被低估。在TIA諸多危險(xiǎn)因素中,高血壓名列第一。據(jù)統(tǒng)計(jì),40%的TIA伴高血壓。
7.缺血性腦卒中
在西方國(guó)家,高血壓病的死亡原因中,心力衰竭占首位,卒中占第2位;在我國(guó),卒中占第1位,心力衰竭占第2位。卒中發(fā)生率隨增齡而上升,男性稍多見(jiàn)。在西方,由于對(duì)吸煙及其他危險(xiǎn)因素的有效控制,以及降壓藥物的廣泛使用,卒中發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。但由于人口老化,卒中的絕對(duì)數(shù)仍在上升,預(yù)計(jì)于2015年達(dá)頂峰。目前,美國(guó)每年約70萬(wàn)人卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)卒中病死率為男性228/10萬(wàn),女性156/10萬(wàn)。80%~85%的卒中為缺血性卒中,15%左右為出血性卒中。
8.出血性腦卒中
原發(fā)性出血性腦卒中包括原發(fā)性腦出血與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)統(tǒng)計(jì),在腦出血患者中,94%有高血壓病史,高血壓是腦出血最重要的危險(xiǎn)因素。全世界每10萬(wàn)普通人群中,發(fā)生腦出血者10~20人。發(fā)病率隨增齡而上升。男性較女性多見(jiàn)。在我國(guó),腦出血占高血壓患者死因的首位。
9.高血壓性腦病
指血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。雖然高血壓患者中高血壓腦病的確切發(fā)病率不清,但包括高血壓腦病在內(nèi)的高血壓危重癥發(fā)病率在1%以下。
10.高血壓性腎臟病
腎臟與高血壓的關(guān)系密切。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官,同時(shí)又是高血壓病損害的主要靶器官之一。二者相互影響,甚至構(gòu)成惡性循環(huán)。據(jù)報(bào)道,未經(jīng)治療的高血壓患者尿蛋白發(fā)生率42%,約18%高血壓病最終出現(xiàn)腎功能不全,10%~18%死于腎功能衰竭。而終末期腎病(ESRD)歸因于高血壓者占49%。因高血壓性腎硬化行腎移植者,占全部腎移植患者的25%。高血壓性腎損害多見(jiàn)于65歲以上的老年人,男性更易發(fā)生。
11.高血壓性視網(wǎng)膜病
眼底是全身惟一能在直觀下看到的小血管及其有關(guān)變化的部位,并在一定程度反映體內(nèi)其他重要器官的情況。高血壓病早期,眼底往往正常,并可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí),可引起全身小動(dòng)脈硬化,發(fā)生于視網(wǎng)膜者,稱為高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,或高血壓視網(wǎng)膜病。據(jù)估計(jì),約70%高血壓病患者并發(fā)高血壓視網(wǎng)膜病。年齡越大,高血壓病程越長(zhǎng),發(fā)病率越高。
12.主動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張,其擴(kuò)張后管腔直徑是正常直徑的1.5倍以上。常累及主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈,其次是腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈。其中,主動(dòng)脈瘤可發(fā)生于腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈(降主動(dòng)脈)、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈瘤的存在常是主動(dòng)脈彌漫性病變的標(biāo)志:25%~28%胸主動(dòng)脈瘤患者同時(shí)罹患腹主動(dòng)脈瘤,13%主動(dòng)脈瘤患者存在多發(fā)性動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤中,以腹主動(dòng)脈瘤最多見(jiàn),占主動(dòng)脈瘤3/4左右,最常發(fā)生于腎動(dòng)脈之下的腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤以男性多見(jiàn),男女之比約4∶1。在西方,65歲男性腹主動(dòng)脈瘤(直徑≥3cm)發(fā)生率約6%,以后每增長(zhǎng)10歲,發(fā)生率上升6%,55歲以下的女性罕見(jiàn)。
13.主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入主動(dòng)脈壁中層。本病為少見(jiàn)致命性疾病,但發(fā)生率往往被低估。據(jù)估計(jì),美國(guó)每年10萬(wàn)男性中死于主動(dòng)脈夾層者約2人,10萬(wàn)女性中約0.8人。在大系列的尸解中,主動(dòng)脈夾層檢出率在0.2%~0.8%,而生前明確診斷者占40.4%~84%。男性較女性多見(jiàn),男女之比約2∶1~5∶1。75%發(fā)生于40~70歲,大多集中于50~65歲。
14.閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化
閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化亦稱周圍動(dòng)脈病,指動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈,引起肢體動(dòng)脈血管狹窄以致閉塞,導(dǎo)致患肢缺血等癥狀。年齡60歲以上男性癥狀性閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率2%~3%,女性1%~2%。無(wú)癥狀性閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率約為癥狀性的3~4倍。經(jīng)年齡調(diào)整后,閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率約12%。