基底細(xì)胞癌檢查

1.組織病理檢查

可見癌細(xì)胞呈梭形，核大深染，無細(xì)胞間橋，呈浸潤性生長。標(biāo)本采集可有刮除、削除、針刺和切除方法等。

　　瘤細(xì)胞團(tuán)位于真皮內(nèi)與表皮相連。瘤細(xì)胞似表皮基底細(xì)胞，但細(xì)胞核大，卵形或長形，胞漿相對(duì)少，細(xì)胞境界不清，細(xì)胞間無細(xì)胞間橋，周邊細(xì)胞呈柵狀排列，境界清楚。瘤細(xì)胞的核大小、形態(tài)及染色均頗一致，無間變。瘤團(tuán)周圍結(jié)締組織增生，圍繞瘤團(tuán)排列成平行束，其中有許多幼稚成纖維細(xì)胞，并可見黏蛋白變性，由于黏蛋白在標(biāo)本固定與脫水過程中發(fā)生收縮，因而瘤團(tuán)周圍出現(xiàn)裂隙，此雖為人工現(xiàn)象，但為本病的典型表現(xiàn)，而有助與其他腫瘤鑒別。

　　從組織學(xué)上基底細(xì)胞癌可分兩類，即未分化類和分化類。分化性輕度向皮膚附屬器即毛發(fā)、皮脂腺與大汗腺或小汗腺分化。但無明顯界限，因很多未分化類也可在某些區(qū)域表現(xiàn)一些分化，而大多數(shù)分化類在某些區(qū)則缺乏分化。結(jié)合臨床損害形態(tài)，結(jié)節(jié)潰瘍性可示分化或未分化，而色素性、淺表性和纖維上皮瘤性，常示極低分化或未分化。結(jié)合臨床和組織學(xué)分類，所謂結(jié)節(jié)潰瘍性基底細(xì)胞癌和痣樣基底細(xì)胞癌綜合征，線狀單側(cè)性基底細(xì)胞痣和BazeX綜合征可示分化或不分化，而另外4種基底細(xì)胞癌，即色索性，硬皮病樣性、表淺性和纖維上皮瘤性則常示極少分化或未分化。其組織學(xué)分類如下：

　　(1)實(shí)性基底細(xì)胞癌(solid basal cell carcinoma)：

又稱原基性基底細(xì)胞癌。表現(xiàn)為嵌于真皮內(nèi)的大小不等形狀不一的瘤團(tuán)，90%以上基底細(xì)胞癌可見瘤細(xì)胞團(tuán)與表面表皮連接，偶見瘤團(tuán)與外毛根鞘接觸。瘤團(tuán)周圍層常示柵狀排列，而其中細(xì)胞核則無一定方式。

　　(2)角化性基底細(xì)胞癌(keratotic basal cell carcinoma)：

亦稱毛發(fā)型，除未分化細(xì)胞外，有角化不全細(xì)胞和角囊腫。角化不全細(xì)胞有長的胞核和輕度嗜酸性胞漿，與未分化細(xì)胞的深嗜堿性胞漿不同。角化不全細(xì)胞排列成束，同心性旋渦狀或圍繞角囊腫。這些細(xì)胞可能是初期毛發(fā)角化細(xì)胞，有些類似正常毛干角質(zhì)生成細(xì)胞區(qū)的有核細(xì)胞，由充分角化細(xì)胞組成的角囊腫則代表傾向毛干的形成。正如毛干的角質(zhì)化，角囊腫的形成無顆粒層細(xì)胞中間階段。角化性基底細(xì)胞癌與毛發(fā)上皮瘤均有角囊腫，故有時(shí)二者難以區(qū)分，要借助臨床資料確定。此外，也不能將角囊腫與鱗狀細(xì)胞癌的角珠混淆。

　　(3)囊性基底細(xì)胞癌(cystic basal cell carcinoma)：

瘤小葉內(nèi)有一或數(shù)個(gè)囊腔，大都由于瘤島中央瘤細(xì)胞的漸進(jìn)性壞死所致。在罕見病例中瘤島中央細(xì)胞在崩解前表現(xiàn)為空泡狀，提示向皮脂腺分化。

　　(4)腺樣基底細(xì)胞癌(adenoid basal cell carcinoma)：

表現(xiàn)為管狀腺樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞排列成相互交織索并呈放射狀圍繞結(jié)締組織島，使腫瘤呈花邊狀。

　　(5)色素性基底細(xì)胞癌(pigmented basal cell carcinoma)：

銀染色，可見瘤細(xì)胞團(tuán)中有散在的黑色素細(xì)胞。這些黑色素細(xì)胞的胞質(zhì)及其樹狀突內(nèi)有很多黑色素顆粒。瘤細(xì)胞常含極少量黑色素，但在瘤團(tuán)周圍結(jié)締組織間質(zhì)內(nèi)卻有很多噬黑素細(xì)胞。

　　(6)硬斑病樣基底細(xì)胞癌(morphealike carcinoma)：

此型中結(jié)締組織的參與要比其他類型基底細(xì)胞癌多得多。無數(shù)個(gè)排列成長索狀瘤細(xì)胞群，嵌于致密纖維性間質(zhì)中。大多數(shù)細(xì)胞索狹窄，常只有一層細(xì)胞厚，類似乳腺癌轉(zhuǎn)移的鎧甲癌所見。

　　(7)表淺性基底細(xì)胞瘤(superficial basal cell carcinoma)：

此型基底細(xì)胞癌表現(xiàn)為瘤組織呈芽狀而不規(guī)則增生的瘤組織附著在表皮下面。瘤組織周圍的細(xì)胞常呈柵狀，在大多數(shù)情況下瘤組織很少穿透到真皮內(nèi)，其上被覆表皮常萎縮。成纖維細(xì)胞常相當(dāng)多，圍繞瘤細(xì)胞增生處排列。真皮上部有輕至中等量的非特異性慢性炎癥浸潤。

　　(8)纖維上皮瘤型基底細(xì)胞癌(epithelioma type basal cell carcinoma)：

此型瘤細(xì)胞排列呈細(xì)長并分支吻合的條索，嵌于纖維性間質(zhì)中，大多數(shù)條索與表皮連接，沿上皮索周圍到處可見呈柵狀排列的深染細(xì)胞。腫瘤位置淺，下界鮮明。

　　2.免疫組織化學(xué)

基底細(xì)胞癌細(xì)胞角蛋白(cytokeratin)染色陽性。alpha-2和β1intergrin染色亦呈陽性，但細(xì)胞間黏附分子1(1CAM-1)，白細(xì)胞功能抗原la(LFA-la)和血管細(xì)胞黏附分子1(VCAM-1)陰性。有時(shí)腫瘤細(xì)胞HLA-DR抗原陽性。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞p53蛋白表達(dá)陽性。

　　X線攝片、CT和MRI等檢查，對(duì)估計(jì)癌腫的范圍和侵犯層次有幫助。