1.X線檢查 ①冠狀動(dòng)脈-右心及肺動(dòng)脈瘺,血流動(dòng)力學(xué)上屬心底部左向右分流。X線表現(xiàn)按其分流量的大小,肺血可呈不同程度增多,一般為輕~中度增多,心臟增大以左室為主,常伴左房或右室增大,主動(dòng)脈升弓部常較膨凸。少量分流者可屬正常范圍。②冠狀動(dòng)脈-左側(cè)心腔瘺,則無(wú)肺血增多征象。冠狀動(dòng)脈-左室瘺,在血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣反流。分流量較大者心臟多呈“主動(dòng)脈”型,左心室中至高度增大,主動(dòng)脈升弓部膨凸,心臟搏動(dòng)增強(qiáng),呈“陷落脈”。③某些病例迂曲擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈(尤其右側(cè)),可構(gòu)成心影邊緣或形成向外的異常膨凸。少數(shù)病例瘤樣擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈可見鈣化。
2.超聲心動(dòng)圖檢查 二維超聲心動(dòng)圖能夠清楚地顯示擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈,并追蹤冠狀動(dòng)脈的走向,同時(shí)用彩色多普勒觀察、發(fā)現(xiàn)瘺口的所在部位,所以二維超聲心動(dòng)圖與彩色多普勒相結(jié)合,能準(zhǔn)確地診斷本病。
3.心電圖檢查 分流量較大者可見左室高電壓、左室肥厚及雙室肥厚。瘺口在右心室者,有右心室肥大。分流入右心房者,常有心房顫動(dòng)。冠狀動(dòng)脈瘺雖然有潛在性心肌缺血,但在心電圖中有ST、T改變者并不多見。
4.心導(dǎo)管檢查 瘺口所在的分流的心腔血氧含量增加。特別在右心系統(tǒng)者,可發(fā)現(xiàn)右心房、右心室或肺動(dòng)脈血氧含量增加,表示有分流存在和所在的水平。同時(shí)可測(cè)出其分流量的大小。并可測(cè)肺動(dòng)脈壓力有否升高。
5.心血管造影檢查 升主動(dòng)脈造影應(yīng)屬首選,粗大的冠狀動(dòng)脈瘺則需選擇性冠狀動(dòng)脈造影。造影的主要征象:①受累冠狀動(dòng)脈多明顯迂曲擴(kuò)張或呈瘤樣擴(kuò)張形成梭囊狀動(dòng)脈瘤。與心腔或大血管相通的瘺口,一般為一個(gè),該處呈瘤樣擴(kuò)張,少數(shù)可見兩個(gè)或以上的多瘺口。②某些冠狀動(dòng)脈瘺冠脈尤其分支不擴(kuò)張或輕度迂曲擴(kuò)張,末端借多發(fā)的微小血管網(wǎng)與心腔連通。