骨巨細(xì)胞瘤檢查
1、X線檢查
病變多位于長骨骨端(骨骺部位)。顯示中央或偏心性溶骨性破壞，并侵及干骺端。向關(guān)節(jié)方向延伸可完全破壞軟骨下骨質(zhì)。一般情況下，病變邊界較清楚，呈膨脹性改變。病灶周圍一般有反應(yīng)性薄層骨殼存在，骨殼內(nèi)壁可有骨嵴突出于病灶內(nèi)，形成X線下所謂“分葉狀”或“皂泡樣”改變。部分病例可沒有膨脹性改變。腫瘤可破壞或突破骨皮質(zhì)，進(jìn)入周圍軟組織，形成軟組織內(nèi)腫塊。骨膜反應(yīng)一般不存在，有病理性骨折時(shí)則另當(dāng)別論。有時(shí)可同時(shí)伴有患骨的骨質(zhì)疏松。骨巨細(xì)胞瘤沒有鈣化腫瘤基質(zhì)，常可伴有病理性骨折。位于骶骨的骨巨細(xì)胞瘤，病變往往是偏心性，且常累及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，而脊索瘤往往位于骶骨中央。位于脊椎部位的骨巨細(xì)胞瘤病變易累及椎體及椎弓根，脊柱后凸繼發(fā)于椎體塌陷。累及脊椎前部結(jié)構(gòu)是骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，成骨細(xì)胞瘤常破壞脊椎后部結(jié)構(gòu)。部分骺板未閉合的病人，溶骨性破壞發(fā)生于干骺端，進(jìn)而穿過骺板累及骺端。X線片可顯示其一般特點(diǎn)，但仍不足以確診。
偶爾發(fā)生于骨突部位，如大小粗隆。骨盆和肩胛骨等扁平骨很少見。也有報(bào)道骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于手足部位。脊柱部位(除骶骨外)也很罕見。
骨巨細(xì)胞瘤均表現(xiàn)為溶骨性破壞，并有很寬的移行帶。病變區(qū)的骨皮質(zhì)常膨脹變薄。病變內(nèi)殘留的骨嵴在X線上表現(xiàn)為分隔現(xiàn)象。腫瘤也可以侵入周圍的軟組織。
一些侵襲性的溶骨性病變的X線表現(xiàn)類似于骨巨細(xì)胞瘤，如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和甲狀腺功能亢進(jìn)中的棕色瘤。
2.CT檢查
CT檢查對確定腫瘤邊界方面超過X線片及斷層攝片。腫瘤呈實(shí)體性改變，CT值與肌肉相近。有時(shí)腫瘤內(nèi)含有囊腔，但很少像動(dòng)脈瘤樣骨囊腫那樣看到液體平面。反應(yīng)性骨殼與正常骨皮質(zhì)不同，較少鈣化，CT檢查對于明確與關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的關(guān)系和腫瘤侵犯周圍軟組織的程度很有幫助，新型的雙螺旋CT通過靜脈注射造影劑后，可進(jìn)行各層面的重建顯示腫瘤內(nèi)的血管，可以替動(dòng)脈造影。
3.磁共振成像(MRI)
磁共振成像是骨巨細(xì)胞瘤最好的成像方法，它具有高質(zhì)量的對比度和分辨率。腫瘤在縱向弛豫時(shí)間(T1加權(quán)像)呈現(xiàn)低強(qiáng)度信號。在橫向弛豫時(shí)間(T2加權(quán)像)表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號。因此看髓內(nèi)病變最好用T1加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時(shí)最好用T2加權(quán)像。MRI在顯示任何骨外的侵犯及關(guān)節(jié)累及程度有優(yōu)勢，而CT對于觀察骨皮質(zhì)破壞及反應(yīng)性骨殼具有特點(diǎn)。MRI及CT對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)非常有用。絕大多數(shù)病變由數(shù)量不等的存活組織和壞死組織混合構(gòu)成。這樣的病變其MRI信號不均勻，高信號和低信號區(qū)相間存在。
軟骨下病變向鄰近關(guān)節(jié)的蔓延通常發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的起止點(diǎn)處，比較常見的是膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶。直接通過關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延比較少見，但確實(shí)可以發(fā)生。巨細(xì)胞瘤這種直接侵犯和破壞關(guān)節(jié)軟骨的傾向，雖不為其所獨(dú)有，但比其他任何腫瘤(包括惡性腫瘤)都常見。通過病理骨折向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延不常見，但確可發(fā)生。因此當(dāng)有病理骨折發(fā)生時(shí)，必須檢查有無關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延。對整個(gè)病變標(biāo)本進(jìn)行觀察，其外觀是非常多樣化的。有的病變完全由柔軟、血供豐富且呈紅褐色的易碎組織構(gòu)成。由于這種病變含水量高，因此在MRI上表現(xiàn)為質(zhì)地均勻的高信號。
另有一些病變主要由較硬的黃色干酪樣組織或海綿樣壞死組織構(gòu)成，幾乎不含血管組織。這些區(qū)域由壞死的腫瘤組織和大而充滿脂肪的組織細(xì)胞構(gòu)成。
