自發(fā)性腦室內出血檢查
一、檢查
1.血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原時間
約85%的病例白細胞高于1*104/mm3，主要是多核白細胞升高。白細胞計數多在(1～2.5)*104/mm3，小兒可出現血紅蛋白下降。其他常規(guī)項目可無明顯變化。出凝血時間及凝血酶原時間絕大多數病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子癇及抗凝治療等引起凝血功能障礙而發(fā)生腦室內出血的病人身上才出現異常，表現為出凝血時間及凝血酶原時間延長，但有時亦在正常范圍之內。
2.尿常規(guī)
部分病人可出現尿糖和蛋白尿。凝血功能異常或妊高征子癇引起的腦室內出血，發(fā)病前后可以出現進行性血尿，提示將有可能發(fā)生腦室內出血。
3.腰穿檢查
幾乎所有的病人都出現血性腦脊液，腰穿壓力多超過2.6kPa(約為200mmH2O)，多數病人為3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。腦室壓力為1～10kPa(80～800mmH2O)。急性期腦脊液中以紅細胞和嗜中性粒細胞為主，病后3～5天可見含鐵血黃素吞噬細胞，7～10天可見膽紅質巨噬細胞。但是，此項檢查在急性期要慎重施行，以免誘發(fā)腦疝。腰穿放液時要緩慢，放液量以不超過8滴/min和7ml為宜。
3.顱骨平片
大腦半球出血引起的繼發(fā)性腦室內出血可見松果體或脈絡叢鈣化斑向對側移位。病因為動脈瘤者有時可見一側眶上裂擴大，頸內動脈管增粗，視神經孔擴大及邊緣模糊。腦動靜脈畸形可見顱骨血管溝異常，顱內異常鈣化斑點。顱內腫瘤病人可見有慢性顱內壓增高征象，有時亦可見局部顱骨增生或破壞，這些對自發(fā)性腦室內出血的病因診斷均有一定參考價值。
4.腦血管造影術
腦血管造影術除能顯示出自發(fā)性腦室內出血的病因(如動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內腫瘤等)表現及腦實質內血腫的表現外，血腫破入腦室時尚表現為：正位片可見外側豆紋動脈向內側移位，其遠端下壓或變直;大腦前動脈仍居中或移位不明顯，大腦內靜脈明顯向對側移位(超過6mm)與大腦前動脈之間有“移位分離”現象，這是血腫破入腦室的特征表現。側位片可見側腦室擴大征象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大，靜脈角變大，室管膜下靜脈拉直等。
5.CT掃描
CT掃描檢查是目前診斷腦室內出血最安全、可靠、迅速和無創(chuàng)傷的手段。必要時應反復檢查，以便動態(tài)觀察其變化。腦室內出血表現為腦室內高密度影，偶爾亦可表現為等密度影。CT掃描尚能清楚地顯示出其原發(fā)出血部位、血腫大小、形態(tài)、腦水腫程度、中線結構移位程度、腦積水的阻塞部位及其程度、穿破腦室的部位和腦室內出血的程度等，為臨床指導治療判斷預后提供重要的資料依據。反復CT掃描不僅能動態(tài)觀察血腫的自然過程，而且能發(fā)現是否有再出血。
6.MRI掃描
腦室內出血的MRI表現與腦出血的表現一致。
7.血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原時間
約85%的病例白細胞高于1*104/mm3，主要是多核白細胞升高。白細胞計數多在(1～2.5)*104/mm3，小兒可出現血紅蛋白下降。其他常規(guī)項目可無明顯變化。出凝血時間及凝血酶原時間絕大多數病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子癇及抗凝治療等引起凝血功能障礙而發(fā)生腦室內出血的病人身上才出現異常，表現為出凝血時間及凝血酶原時間延長，但有時亦在正常范圍之內。
8.尿常規(guī)
部分病人可出現尿糖和蛋白尿。凝血功能異常或妊高征子癇引起的腦室內出血，發(fā)病前后可以出現進行性血尿，提示將有可能發(fā)生腦室內出血。
9.腰穿檢查
幾乎所有的病人都出現血性腦脊液，腰穿壓力多超過2.6kPa(約為200mmH2O)，多數病人為3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。腦室壓力為1～10kPa(80～800mmH2O)。急性期腦脊液中以紅細胞和嗜中性粒細胞為主，病后3～5天可見含鐵血黃素吞噬細胞，7～10天可見膽紅質巨噬細胞。但是，此項檢查在急性期要慎重施行，以免誘發(fā)腦疝。腰穿放液時要緩慢，放液量以不超過8滴/min和7ml為宜。
10.顱骨平片
大腦半球出血引起的繼發(fā)性腦室內出血可見松果體或脈絡叢鈣化斑向對側移位。病因為動脈瘤者有時可見一側眶上裂擴大，頸內動脈管增粗，視神經孔擴大及邊緣模糊。腦動靜脈畸形可見顱骨血管溝異常，顱內異常鈣化斑點。顱內腫瘤病人可見有慢性顱內壓增高征象，有時亦可見局部顱骨增生或破壞，這些對自發(fā)性腦室內出血的病因診斷均有一定參考價值。
11.腦血管造影術
腦血管造影術除能顯示出自發(fā)性腦室內出血的病因(如動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內腫瘤等)表現及腦實質內血腫的表現外，血腫破入腦室時尚表現為：正位片可見外側豆紋動脈向內側移位，其遠端下壓或變直;大腦前動脈仍居中或移位不明顯，大腦內靜脈明顯向對側移位(超過6mm)與大腦前動脈之間有“移位分離”現象，這是血腫破入腦室的特征表現。側位片可見側腦室擴大征象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大，靜脈角變大，室管膜下靜脈拉直等。
12.CT掃描
CT掃描檢查是目前診斷腦室內出血最安全、可靠、迅速和無創(chuàng)傷的手段。必要時應反復檢查，以便動態(tài)觀察其變化。腦室內出血表現為腦室內高密度影，偶爾亦可表現為等密度影。CT掃描尚能清楚地顯示出其原發(fā)出血部位、血腫大小、形態(tài)、腦水腫程度、中線結構移位程度、腦積水的阻塞部位及其程度、穿破腦室的部位和腦室內出血的程度等，為臨床指導治療判斷預后提供重要的資料依據。反復CT掃描不僅能動態(tài)觀察血腫的自然過程，而且能發(fā)現是否有再出血。
13.MRI掃描
腦室內出血的MRI表現與腦出血的表現一致。
