先天性胸腹裂孔疝檢查
一、檢查
1.血氣分析
動脈血氧分壓(PaO2)可明顯下降(正常為95～100mmHg)，二氧化碳(PaCO2)分壓升高(正常值35～45mmHg)，pH降低(正常7.35～7.45)。如PaO2<60mmHg、二氧化碳PaCO2>50mmHg、pH降低<7.3則表明有明顯的低氧血癥和呼吸性酸中毒。
2.血清電解質
可有血鈣和血鎂降低等異常。
3.X線檢查
(1)X線透視：胸腔內可見疝入腸襻及其蠕動影像。
(2)X線攝片：消化道造影及X線攝片檢查對本病的診斷起決定性作用。攝片應包括胸腹部，其X線平片影像有：
①患側正常膈肌的弓形影像不清、中斷或消失;
②患側肺萎陷;
③縱隔、心臟向健側移位;
④胸腔可見疝入腹腔臟器影像：A.疝內容物單純?yōu)槲笗r，腹部見不到腹腔內的胃泡影像，而胸腔內則顯示有較大的含液氣面的胃泡;B.疝入胸腔的內容物為小腸且小腸未充氣時，胸腹部X線平片可見患側胸腔內有密度增高陰影，隨著病兒開始呼吸、吞咽的空氣進入腸道后，反復檢查胸腔內可顯示有擴張積氣的腸襻影。如小腸充氣膨脹后其X線平片可見有積氣、透亮的腸襻，而且其影像向腹部延續(xù);C.疝內容物為肝脾等實質性臟器時，除在胸腔內見到實質性影像外，可見肝影上移及上移后留下的空隙有腸管充填。
(3)消化道造影：高度懷疑胸腹裂孔疝，行胸腹部X線平片不能確診者，可選擇消化道造影。
方法：首先經鼻置入胃管，然后向胃管內注入少許空氣或水溶性造影劑(如12.5%的碘化鈉)，如發(fā)現胸腔內有胃腸道影像，即可做出診斷。
新生兒和嬰幼兒以選擇空氣或水溶性造影劑為宜，禁用鋇劑造影，以防誤吸導致窒息死亡，年長兒可選用鋇劑造影。
(4)CT檢查：可比較清晰的顯示疝環(huán)(膈肌缺損)的邊緣和疝入胸腔內的腹腔臟器影像，疝環(huán)橫斷面呈三角形，其內影多呈腸管蜂窩狀。
4.B超檢查
可發(fā)現胸腔內有擴張的腸襻以及其蠕動回聲，或伴有液體無回聲及氣體點狀回聲的游動影，腸段積液時可見粘膜皺襞。
近年來，國內外學者依靠超聲檢查開展了本病的產前診斷研究。產前超聲檢查時如能證實腹腔臟器位于胸腔內則可確定診斷，如發(fā)現羊水過多、縱隔移位、腹腔內缺少胃泡等征象時，應進一步詳細檢查是否有腹腔臟器疝入胸腔。
5.MRI檢查
冠狀面可清晰的顯示疝入胸腔內腸管的影像及疝環(huán)的邊緣。疝環(huán)橫斷面與CT影像相似，呈三角形，內有斷面呈蜂窩狀腸管影。
