頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查
1.EB病毒(EBV)抗體檢測(cè)
其中VCA-IgA的敏感性較高，但特異性稍差，而EA-IgA的敏感性較高，但特異性較高。患者血清中EBV抗體呈陽(yáng)性，特別是來(lái)自鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)重點(diǎn)檢查鼻咽部。
2.淋巴結(jié)組織病理檢查
常用方法有穿刺抽吸和活體組織檢查兩種。
(1)穿刺抽吸法：簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，可獲得病理標(biāo)本和區(qū)分病理類型如：腺癌或鱗癌，臨床較常采用。由于取得的組織少，診斷上有局限性。
(2)淋巴結(jié)手術(shù)切除法：通常避免做切取活檢，對(duì)疑為惡性病變，但近期內(nèi)反復(fù)各種檢查未找到原發(fā)灶者，或經(jīng)穿刺檢查失敗或診斷仍未明確時(shí)采用。最好選1個(gè)2～3cm大小，比較活動(dòng)的淋巴結(jié)，將整個(gè)淋巴結(jié)切除送病理檢查，對(duì)明確病理分類和分型有重要的臨床意義，特別是淋巴瘤的分型。
(3)可疑原發(fā)部位黏膜的隨機(jī)活檢：
根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和病理類型，推測(cè)潛在原發(fā)灶部位，即使檢查看不到腫瘤，就做隨機(jī)活檢。Mendenhall回顧性分析了130例原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)果為：對(duì)于沒(méi)有臨床和影像學(xué)證據(jù)的病例，經(jīng)鏡檢活檢原發(fā)灶的檢出率為17%;如果有臨床或影像學(xué)其中1項(xiàng)提示的病例，其經(jīng)活檢原發(fā)灶的檢出率增加至52%～56%;如果臨床和影像學(xué)均有提示的病例，則原發(fā)灶檢出率可達(dá)65%。
無(wú)論上述何種方法，只應(yīng)在近期內(nèi)反復(fù)尋找原發(fā)灶而未能確診者，才可以考慮進(jìn)行。如行之過(guò)早或輕率地進(jìn)行，可發(fā)生以下一些不良后果：促使病灶擴(kuò)散和癌細(xì)胞在切口內(nèi)的種植;破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙日后頸廓清術(shù)的進(jìn)行;擾亂和減少局部血運(yùn)，降低日后放療的敏感性;推遲原發(fā)灶的尋找和治療;使患者產(chǎn)生假安全感，喪失警惕，給隨訪觀察帶來(lái)困難。
3.超聲檢查
(1)B超：聲像圖呈現(xiàn)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)。有時(shí)結(jié)節(jié)互相融合。因超聲可以明確提示頸部淋巴結(jié)腫大。但病理定性常較困難，需結(jié)合臨床。
(2)彩色多普勒：除可進(jìn)一步了解頸部淋巴結(jié)的情況為分期提供依據(jù)外， 彩色多普勒檢查也可發(fā)現(xiàn)腮腺、甲狀腺的微小病灶以及來(lái)自乳腺、縱隔、腹部、盆腔的原發(fā)灶。
4.消化道造影
患者可能無(wú)消化道癥狀，應(yīng)根據(jù)患者所在地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行食管鋇餐等影造檢查，發(fā)現(xiàn)部分食管癌患者。
5.胸片及乳腺像
對(duì)于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)重點(diǎn)檢查肺，女性患者還應(yīng)照乳腺像或行乳腺超聲檢查。
6.CT和MRI檢查
是最常用和有效的尋找原發(fā)灶的檢查手段。如疑為頭頸原發(fā)，應(yīng)重點(diǎn)查頭頸部;對(duì)于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，應(yīng)進(jìn)行胸部、腹部和盆腔掃描。增強(qiáng)MRI，采用不同序列和功能成像可發(fā)現(xiàn)口咽、下咽病變及咽后淋巴結(jié)、咽旁間隙的微小病灶以及甲狀腺和縱隔病變，而且可對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、部位、有無(wú)壞死、與周圍組織及血管間的關(guān)系進(jìn)行觀察，并且為分期提供較精確的依據(jù)。
7.正電子發(fā)射斷層攝影(PET) PET是利用腫瘤細(xì)胞的高代謝和增殖迅速的特點(diǎn)，將集聚在細(xì)胞內(nèi)的FDG通過(guò)正電子斷層掃描技術(shù)進(jìn)行成像，也即FDG集聚越多，細(xì)胞的代謝活性就越高。
以此將腫瘤組織和正常組織區(qū)分開(kāi)來(lái)。但是，在頭頸部腫瘤，PET總的診斷準(zhǔn)確率為69%，而臨床檢查和影像學(xué)檢查未查出原發(fā)灶的病例，PET的檢出率低于25%，而且精確定位較為困難。對(duì)于胸、腹部腫瘤PET的檢出率略高，但由于費(fèi)用較貴，一般不推薦將PET作為尋找原發(fā)灶的常規(guī)檢查。
