肥厚型心肌病檢查
一、檢查
1.心電圖表現(xiàn)：
①最常見的異常為左心室肥厚及ST-T改變，深而倒置的T波，有時(shí)很類似“冠狀T”，若見于年輕的患者應(yīng)警惕肥厚型心肌病。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈正常，少數(shù)以心尖區(qū)局限性心肌肥厚的患者由于冠狀動(dòng)脈異常而有巨大倒置的T波。
②左心室肥大征象見于60%患者，其存在與心肌肥大的程度與部位有關(guān)。③異常Q波的存在。V6、V5、aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上有深而不寬的Q波，反映不對(duì)稱性室間隔肥厚，不須誤認(rèn)為心肌梗塞。有時(shí)在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上也可有Q波，其發(fā)生可能與左室肥厚后心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌中沖動(dòng)不規(guī)則和延遲傳導(dǎo)所致。
④左心房波形異常，可能見于1/4患者。
⑤部分患者合并預(yù)激綜合征。
2.超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：
(1)室間隔肥厚，室間隔活動(dòng)度差，心室腔變小，左室收縮期內(nèi)徑縮小，室間隔與左室游離壁厚度之比>1.3～1.5。
(2)左室流出道狹窄，一般<20mm。
(3)二尖瓣前葉在收縮期時(shí)常向前移動(dòng)和肥厚的室間隔相接觸。這種前移開始于收縮期的前1/3末，在收縮期中1/3呈平臺(tái)樣和室間隔接觸，形成流出道狹窄，而在收縮期的后1/3時(shí)退回原位。
(4)在舒張?jiān)缙诙獍觊_放，前葉再次接觸室間隔，且在舒張期時(shí)二尖瓣前葉與室間隔之間的距離較正常者小。
(5)主動(dòng)脈瓣在收縮期提前關(guān)閉，等容舒張期時(shí)間延長(zhǎng)，它反映了心室肌的順應(yīng)性降低。
(6)左心室舒張功能障礙，包括順應(yīng)性減低，快速充盈時(shí)間延長(zhǎng)，等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)。運(yùn)用多普勒法可以了解雜音的起源和計(jì)算梗阻前后的壓力差。
3.X線普通胸片可能見左心室增大，也可能在正常范圍。
X線或核素心血管造影可顯示室間隔增厚，左心室腔縮小。核素心肌掃描則可顯示心肌肥厚的部位和程度。
4.心導(dǎo)管檢查示心室舒張末期壓增高。
有左室流出道梗阻者在心室腔與流出道間有收縮期壓力差
5.左心室造影
顯示左室腔縮小變形，主動(dòng)脈瓣下呈S形狹窄，心室壁增厚，室間隔不規(guī)則的增厚突入心腔，左房也可同時(shí)顯影。心室造影除了上述現(xiàn)象外，心影尚可顯示不同的形態(tài)，如主動(dòng)脈瓣下肥厚型、心尖肥厚型、中間部肥厚型等等。
