肥厚型心肌病鑒別診斷
一、鑒別
本病須作以下鑒別診斷。
1、心室間隔缺損收縮期雜音部位相近，胸骨左緣粗糙的收縮期雜音可導(dǎo)致兩病混淆，但為全收縮期，心尖區(qū)多無雜音，鑒別點(diǎn)：
①應(yīng)用藥物雜音激發(fā)試驗(yàn)，HCM可使雜音增強(qiáng)或變?nèi)酰议g隔缺損則雜音無變化;
②超聲多普勒可顯示室間隔連續(xù)中斷及左向右分流的血流頻譜。
2、主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀和雜音性質(zhì)相似，鑒別要點(diǎn)為：
①收縮期雜音位置較高，以胸骨右緣第2肋間為主以及胸骨左緣2～4肋間明顯，雜音向頸部傳導(dǎo)，用改變心肌收縮力和周圍阻力的措施對(duì)雜音響度改變影響不大。
②主動(dòng)脈瓣第二音減弱;
③可出現(xiàn)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音;
④X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣可有鈣化影;
⑤超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣病變;
⑥左心導(dǎo)管檢查左心室與流出道之間無壓差，而左心室與主動(dòng)脈之間有收縮期壓差。
3、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全雜音相似，但多為全收縮期，血管收縮藥或下蹲使雜音加強(qiáng)，常伴有心房顫動(dòng)，左心房較大，超聲心動(dòng)圖不顯示室間隔缺損。
4、冠心病心絞痛、心電圖上ST-T改變與異常Q波為二者共有，但冠心病無特征性雜音，主動(dòng)脈多增寬或有鈣化，高血壓及高血脂多;超聲心動(dòng)圖上室間隔不增厚，但可能有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。
①冠心病發(fā)病年齡多數(shù)在中年以上;
②胸骨左緣雜音只有在心肌梗死所致室間隔穿孔、乳頭肌斷裂時(shí)才出現(xiàn)，多伴血脂增高，特別發(fā)生于中年后，雖然根據(jù)本病特征性體征及HCM典型的超聲圖像可以診斷，但HCM患者約有10%～15%同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，故有時(shí)必須做冠脈造影才能明確診斷。
