心房顫動檢查

　　主要依靠心電圖診斷。心電圖特點如下：

　　1.心房顫動典型心電圖特點

　　(1)各導聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/min。

　　(2)QRS波形態(tài)、振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內(nèi)差異傳導，但振幅變化較大，彼此不等。

　　(3)R-R間期絕對不勻齊。

　　2.陣發(fā)性心房顫動心電圖特點

　　(1)心房顫動持續(xù)時間為幾秒到幾分鐘，長時可達幾小時。

　　(2)多次心房顫動發(fā)作之前，常有多個或單個房性期前收縮。有時心房顫動發(fā)作前無房性期前收縮，可能屬于局灶節(jié)律點隱匿性放電，其放電需經(jīng)心內(nèi)電圖證實。

　　(3)病人可有頻發(fā)房性期前收縮，總數(shù)常>700個/24h。

　　(4)誘發(fā)心房顫動的房性期前收縮常與孤立性房性期前收縮的形態(tài)相似，偶有形態(tài)迥然不同的孤立性房性期前收縮，可能屬于旁觀者，與心房顫動的誘發(fā)無關。

　　(5)單發(fā)的房性期前收縮以及觸發(fā)心房顫動的第一個異位P波，常重疊在前一個QRS波后的T波中，形成P-on-T現(xiàn)象。

　　(6)局灶起源性心房顫動患者體表心電圖中，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中一個或多個導聯(lián)P波呈負正雙相時，提示局灶位于下肺靜脈。

　　(7)患者心電圖可能有普通形式的心房撲動發(fā)生，此時局灶發(fā)放的沖動可能侵入心房撲動，使心房撲動突然終止，或使心房撲動演變?yōu)樾姆款潉印?/p>

　　(8)短陣的心房顫動停止后，可間隔一個正常竇性P波后心房顫動再次發(fā)作。

　　(9)僅僅一個局灶發(fā)放的電活動，就可形成不同類型的房性心律失常。單次放電可表現(xiàn)為孤立性房性期前收縮，頻率較慢的反復放電可表現(xiàn)為自律性房性心動過速，快速連續(xù)的放電可表現(xiàn)為原發(fā)性單形性房性心動過速或局灶性心房撲動。這些特點使動態(tài)心電圖記錄時，同一個病人可以發(fā)生多變的、反復無常的自發(fā)性房性心律失常。

　　總之，局灶起源性心房顫動的心電圖特征表現(xiàn)為多種形式的房性心律失常，包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動和心房顫動的交替發(fā)生。房性期前收縮常觸發(fā)心房顫動。陣發(fā)性心房顫動的f波頻率相對慢而規(guī)整，需與房性心動過速鑒別。

　　3.心房顫動的心電圖分型

　　(1)根據(jù)心電圖f波粗細的分型：

　　①粗波型心房顫動：指f波的振幅>0.1mV。多見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進性心臟病、心房撲動轉為心房顫動的過程中。此型對藥物、電擊復律術的反應好，療效佳，復發(fā)率低。

　　②細波型心房顫動：指f波的振幅≤0.1mV。多見于病程較長的風濕性心臟病、冠心病等患者。此型對藥物、電擊復律反應差、療效差。復發(fā)率高。

　　③撲動性心房顫動：或稱不純性撲動。

　　(2)根據(jù)心室率快慢分型：

　　①慢率性心房顫動：心室率≤100次/min。見于：A.心房顫動患者病情穩(wěn)定時，或經(jīng)洋地黃或β受體阻滯藥對病情基本控制時，心室率可波動在70～90次/min;B.年輕健康人的良性心房顫動;C.由于迷走神經(jīng)張力增高所致，多見于老年人;D.晚期心力衰竭患者，盡管心力衰竭在加重，但心率較慢;E.伴洋地黃中毒或低血鉀所致房室傳導阻滯。

　　②快速型心房顫動：心室率為100～180次/min。可產(chǎn)生明顯的血流動力學影響。見于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動，伴心力衰竭者較多見。

　　③極速型心房顫動：心室率在180次/min以上者。多見于：A.預激綜合征伴心房顫動;B.奎尼丁在轉復心房顫動過程中。對血流動力學產(chǎn)生嚴重影響。易導致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動。