小兒脂肪吸收不良檢查
一、N-苯甲酰-L酪氨酸-對(duì)氨基甲酸BT-PABA試驗(yàn)：
1、檢查結(jié)果：
空腹服BT-PABA 250mg，2h后取靜脈血或留6h尿，測定PABA含量，明顯低下者，提示胰外分泌功能低下。
2、注意事項(xiàng)：
為避免假陽性，測試前3天忌水果及磺胺、氯霉素、利尿劑、中藥。
二、碘油耐量試驗(yàn)：
1、操作：
給患兒口服碘油(用罌粟子油加氫碘酸，使含碘量達(dá)40%)碘與植物油中的不飽和脂肪酸緊密結(jié)合，至消化道吸收后才離解，從尿中排出，服后12～18h后收集尿液，以7個(gè)試管作尿的倍比稀釋，每管各0.5ml，各加3滴新配制的1%淀粉懸液作半定量碘試驗(yàn)。
2、檢查結(jié)果：
如第4管(1∶8稀釋)或以上顯示藍(lán)色者為陽性，說明消化道脂肪吸收正常。
3、禁忌癥：
有碘過敏史者忌用。
三、血清胡蘿卜素測定：
1、檢查結(jié)果：
在正常飲食情況下，血清β胡蘿卜素正常值為：嬰兒0.37～1.3μmol/L(20～70μg/dl);兒童0.74～2.42μmol/L(40～130μg/dl)。在輕度脂肪瀉此脂色素即不易吸收，如飲食中連日吃胡蘿卜或其他富于胡蘿卜素的食物，如明顯低下，可認(rèn)為存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1～2μg/L，此結(jié)果不受維生素A入量的影響。
2、注意事項(xiàng)：
但食用較多綠色、黃色蔬菜、水果的病兒可出現(xiàn)假陰性，而不食用這類食物的病兒，如8個(gè)月以下嬰兒可呈假陽性。
四、糞脂定理測定和計(jì)算脂肪吸收率：
1、檢查結(jié)果：
正常早產(chǎn)兒吸收率為60%～75%;足月嬰兒80%～85%;1歲以上正常兒的系數(shù)為95%或更高。吸收率明顯低下可診斷為脂肪吸收不良。
2、注意事項(xiàng)：
本試驗(yàn)雖較精確，但操作過程復(fù)雜，較小兒童收集糞便也常有困難，可采用蘇丹Ⅲ染色鏡檢和血清胡蘿卜素測定篩選方法。
五、血液檢查：
查到棘紅細(xì)胞應(yīng)考慮無β脂蛋白血癥，后者血清膽固醇、三酰甘油均低下，幾無β脂蛋白。Shwachman-Diamond綜合征有末梢血粒細(xì)胞減少。
六、糞便檢查：
蘇丹Ⅲ染色鏡檢：
1、操作一：
將糞便置玻片上，加幾滴95%乙醇混合，用蘇丹Ⅲ飽和乙醇(95%)溶液染色。
檢查結(jié)果：
鏡下中性脂肪呈黃或橘黃色圓形小球。
2、操作二：
將糞便置玻片上，加幾滴36%醋酸和蘇丹Ⅲ溶液，充分混合覆蓋玻片，放在酒精燈上輕輕加熱直至煮沸，冷卻后鏡檢。
檢查結(jié)果：
脂肪酸可染成橘黃色小球。脂肪球較多，如每低倍視野超過6個(gè)，常提示糞脂過多。此法簡便，但敏感性較差，中、重度脂肪瀉才呈陽性。
3、操作三：
取生理鹽水和猩紅染料的飽和乙醇溶液各1滴，加糞便少許在玻片上混勻，覆以蓋玻鏡檢。
檢查結(jié)果：
可見圓泡形中性脂肪和晶狀的脂肪酸。如標(biāo)本1/4以上染成紅色，為試驗(yàn)強(qiáng)陽性，為重性脂肪瀉。
七、右旋木糖吸收排泄試驗(yàn)：
1、操作：
口服木糖14.5g/m2，最大不超過25g，1h后測木糖血濃度，正常>25mg/dl;
也可口服木糖1g(10%溶液)，繼飲水l00～200ml，收集5h尿測木糖，正常排出>0.25g。
2、檢查結(jié)果：
如血或尿木糖顯著降低，提示空腸黏膜有較廣泛損害，可間接推斷脂肪吸收不良是由于腸黏膜損傷所致，而與單純胰外分泌或膽鹽缺乏等無關(guān)。
八、維生素B12吸收試驗(yàn)：
1、操作：
試驗(yàn)時(shí)先肌注足量維生素B12，使體內(nèi)儲(chǔ)存達(dá)飽和。再口服核素60鈷(60Co)標(biāo)記的維生素B12微量，留24h尿測核素維生素B12排出量，如排出量小于攝入量的5%，
2、檢查結(jié)果：
如病兒無內(nèi)因子缺乏，提示回腸黏膜具有較廣泛損傷，包括外科切除。
當(dāng)回腸末端有廣泛損害時(shí)，常提示膽鹽吸收及膽鹽池減少，脂肪吸收不良可能與膽鹽缺乏有關(guān)。
九、十二指腸引流液檢查：
可直接測定膽酸、胰脂酶及胰蛋白酶含量。賈第鞭毛蟲感染引流液鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)有助于診斷小腸上部細(xì)菌過度繁殖。
十、小腸黏膜活檢：
1、操作：
可通過內(nèi)鏡或經(jīng)口插入腸活檢導(dǎo)管取小腸黏膜做活檢。
2、檢查結(jié)果：
可直接觀察黏膜病變，對(duì)診斷乳糜瀉、無β脂蛋白血癥、腸病性肢皮炎、腸淋巴管擴(kuò)張癥、牛奶或豆蛋白過敏、熱帶口炎腹瀉及賈第鞭毛蟲病等均有幫助。
另外活檢標(biāo)本可測定雙糖酶活性，脂肪吸收不良伴雙糖酶活性下降，常提示小腸黏膜病變較廣泛。
十一、其他：
常規(guī)做B超、心電圖和X線檢查，以助診斷和鑒別診斷。
