亞急性感染性心內膜炎鑒別診斷
一、鑒別
1.風濕熱
可有發熱、心瓣膜損害等癥狀,有時與本病難于鑒別。凡有器質性心臟病病人有不明原因發熱持續一周以上,需考慮本病的可能。風濕熱時貧血現象較輕,P-R間期延長較多見,抗風濕治療有效;而皮膚瘀點、杵狀指、脾腫大、血尿、栓塞現象、進行性貧血、血培養陽性及超聲心動圖瓣膜有贅生物等則見于心內膜炎。有時感染性心內膜炎可與風濕熱并存。如經敏感抗生素足量治療而仍不退熱,應疑及合并風濕活動,必要時試行抗風濕治療。
2.左房黏液瘤
可有發熱、栓塞及心臟雜音等;但血培養陰性,無脾腫大,超聲心動圖可顯示腫瘤及其活動圖像。
3.腦血管意外
如感染性心內膜炎以腦栓塞為主要表現時,紅斑狼瘡、傷寒、結核、布氏桿菌病及惡性腫瘤等相鑒別。
4.此外,感染性心內膜炎還要注意與下列情況疾病鑒別;
(1)發熱性疾病如風濕熱、系統性紅斑狼瘡鑒別。
(2)與心臟病并發其他感染鑒別。如風心病、先天性心臟病患者合并肺部、胃腸道或泌尿生殖道感染伴發熱。
(3)以發熱為主要表現而心臟體征輕微者,需與傷寒、瘧疾及結核等疾病鑒別。
(4)與其他原因所致的栓塞進行鑒別:如腦栓塞,需與腦血栓形成、腦卒中等鑒別;腎栓塞,需與腎結石、急性腎小球腎炎等鑒別;肢體動脈栓塞,需與脈管炎鑒別;腸系膜動脈栓塞,需與急腹癥鑒別;冠狀動脈栓塞,需與冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈炎等所致的心絞痛、心肌梗死鑒別。