克山病鑒別診斷
一、鑒別
本病主要表現(xiàn)為急性和慢性心功能不全，心臟擴(kuò)大，心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞。臨床上主要是要鑒別出是哪一型的克山，根據(jù)1982年全國(guó)克山病防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上分型如下。
1、急型 健康人可突然發(fā)病，也可從潛在型或慢型基礎(chǔ)上急性發(fā)作。在北方、急型多發(fā)生于冬季，常可因寒冷、過(guò)勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發(fā)病。起病急驟。重癥者可表現(xiàn)為心源性休克、急性肺水腫和嚴(yán)重心律失常。初始常感頭暈、心窩部不適、反復(fù)惡心嘔吐、吐黃水，繼而煩躁不安。嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。體檢見(jiàn)患者面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)弱，體溫不升，血壓降低，呼吸淺速。心臟一般輕度大，心音弱，尤以第一心音減弱為甚，可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音。心律失常常見(jiàn)，主要為室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯。急性心力衰竭時(shí)肺部出現(xiàn)羅音，此外肝腫大和下肢水腫亦常見(jiàn)。
2、亞急型 發(fā)病不如急型急驟。患者多為幼童，2～5歲占85%。以春、夏季發(fā)病為多數(shù)。亦可出現(xiàn)心源性休克或充血性心力衰竭。發(fā)病初期表現(xiàn)為精神萎靡、咳嗽、氣急、食欲不振、面色灰暗和全身水腫。亦可有心臟擴(kuò)大、奔馬律和肝腫大。腦、肺、腎等處的栓塞并不少見(jiàn)。
3、慢型 起病緩慢，多在不知不覺(jué)中發(fā)病，亦可由急型、亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨床表現(xiàn)主要為慢性充血性心力衰竭，主訴有心悸、氣短，勞累后加重，并可有尿少、水腫和腹水。體檢示心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心音低，可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律，晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈恕張、肝腫大和下肢浮腫等。嚴(yán)重者可有胸、腹腔積液，心源性肝硬化等表現(xiàn)。心律失常常見(jiàn)如室性早搏、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等。
4、潛在型 可發(fā)生于健康人，亦可為其他型好轉(zhuǎn)的階段。前者常無(wú)癥狀，可照常勞動(dòng)或工作，而在普查中被發(fā)現(xiàn)，此屬穩(wěn)定的潛在型。由其他型轉(zhuǎn)變而來(lái)者可有心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。心電圖可有ST-T變化，QT間期延長(zhǎng)和過(guò)早搏動(dòng)。潛在型心臟雖受損，但心功能代償良好。心臟不增大或輕度增大。
二、同時(shí)本病還需與其它疾病進(jìn)行鑒別診斷
1.急型應(yīng)與急性心肌炎、急性心肌梗死、急性胃炎、膽道蛔蟲(chóng)癥鑒別。
2.慢型需與擴(kuò)張型心肌病、圍生期心肌病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、慢性心包炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病鑒別。特別是要與擴(kuò)張型心肌病鑒別，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)該兩病鑒別，應(yīng)將臨床與流行病學(xué)、病理學(xué)資料及生活變化聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)行綜合分析。
3.亞急型需與急、慢性腎小球腎炎或腎病、支氣管肺炎(合并心力衰竭)、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心包炎鑒別。
4.潛在型需與局灶性心肌炎、非梗阻型肥厚型心肌病、心臟神經(jīng)官能癥相鑒別。
