左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別診斷
1.與預(yù)激綜合征的鑒別
(1)B型預(yù)激綜合征時(shí)可酷似完全性左束支阻滯圖形，不同點(diǎn)是
①P-R間期多縮短;
②QRS波起始向量有δ波，波群中段無(wú)鈍挫，QRS波易變性大;
③多無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)，常有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病史;
④靜脈推注阿托品、吸入亞硝酸異戊酯后，或運(yùn)動(dòng)、站立或深吸氣后繼之屏氣，提高正常途徑的傳導(dǎo)性，使預(yù)激波消失。也可應(yīng)用奎尼丁、普魯卡因胺抑制旁道的傳導(dǎo)性，使預(yù)激波消失。
(2)房束旁路的心電圖表現(xiàn)酷似完全性左束支阻滯呈左束支阻滯圖形伴電軸左偏(通常<-30°)，P-R間期正常，Q波很小或無(wú)。兩者的鑒別要點(diǎn)是
當(dāng)伴有P-R間期呈快頻率依賴性傳導(dǎo)延遲或文氏傳導(dǎo)時(shí)，或心動(dòng)過(guò)速呈左束支阻滯圖形伴電軸左偏時(shí)，應(yīng)疑為房束旁路所致。電生理檢查可確立診斷。
(3)左束支阻滯與旁道共存
當(dāng)旁道位于束支阻滯的同側(cè)時(shí)，有可能替代阻滯側(cè)束支功能，不表現(xiàn)為束支阻滯圖形;如果旁道與束支阻滯分別位于心臟的兩側(cè)時(shí)，心室除極波有可能同時(shí)表現(xiàn)這兩種異常。如左束支阻滯伴右側(cè)旁道時(shí)，右心室側(cè)通過(guò)旁道和右束支同時(shí)除極，左心室側(cè)通過(guò)室間隔肌性傳導(dǎo)延遲除極。因此，心電圖同時(shí)具有束支阻滯和預(yù)激綜合征特征，此時(shí)若預(yù)激和束支阻滯間歇出現(xiàn)，則診斷可更明確。
2.與左心室肥厚的鑒別
左心室肥厚的特點(diǎn)是：①Q(mào)RS波<0.11s;⑦V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅很高，超過(guò)正常范圍，無(wú)鈍挫，有q波;③V5、V6導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)不明顯，可0.05s，一般<0.06s;④V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平。
3.不完全性左束支阻滯與前間壁心肌梗死的鑒別
不完全性左束支阻滯時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)r波消失，可酷似前間壁心肌梗死。然而急性心肌梗死常伴有ST-T波動(dòng)態(tài)演變;而不完全性左束支阻滯時(shí)的ST-T波則相對(duì)固定不變，且V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)≥0.06s。
4.不完全性左束支阻滯與前側(cè)壁心肌缺血的鑒別
不完全性左束支阻滯時(shí)，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置，與前側(cè)壁心肌缺血性T波倒置很相似。然而不完全性左束支阻滯時(shí)的T波改變是繼發(fā)性T波改變，其T波方向與QRS主波方向相反，常伴ST段壓低，倒置的T波升支陡于降支;前側(cè)壁心肌缺血的T波倒置是缺血引起的原發(fā)性T波異常，可在其他QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)觀察到T波倒置，且倒置T波的兩支對(duì)稱。
