1.腎前性急性腎衰竭的鑒別診斷 在低血容量狀態或有效循環容量不足的情況下，可以出現腎前性ARF，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復，補液試驗可資鑒別。此時尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數對鑒別診斷有較大意義。

　　2.尿路梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷 具有泌尿系結石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發病表現，影像學檢查可見腎盂、輸尿管擴張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現，鑒別診斷往往不難。

　　3.腎內梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷 高尿酸血癥、高鈣血癥、多發性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時，常為管型阻塞腎小管致腎內梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。

　　4.急性腎小管壞死的鑒別診斷 往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因為有效容量不足致腎臟較長時間的缺血，可見于大手術、創傷、嚴重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況;腎毒性物質主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點，把握其特點對鑒別診斷有較大幫助。

　　5.腎小球疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷 見于急進性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎以及各種繼發性腎臟疾病，此類患者往往有大量蛋白尿，血尿明顯，抗中性粒細胞細胞質抗體、補體、自身抗體等檢查有助于鑒別診斷。

　　6.腎臟血管疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷 溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓均可以導致ARF。溶血性尿毒癥綜合征常見于兒童，而血栓性血小板減少性紫癜常有神經系統受累，惡性高血壓根據舒張壓超過130mmHg，伴眼底Ⅲ級以上改變，診斷不難。

　　(1)急性腎靜脈血栓形成，特別是雙側腎靜脈主干血栓可并發ARF，此種患者往往表現為突發腰痛、腹痛，血尿加重，尿蛋白突然增加等，B超、血管造影等可明確診斷。

　　(2)腎動脈血栓及栓塞可見于動脈粥樣硬化、大動脈炎、心房纖顫栓子脫落等，表現為突發脅肋部疼痛、腰痛，血尿及酶學改變，腎動脈造影可明確診斷。

　　7.腎間質疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷 急性間質性腎炎是導致ARF的主要原因之一，約70%是由于藥物過敏引起，可占到全部ARF的30%左右，這種患者在臨床上藥物過敏的全身表現，如發熱、皮疹等，可有尿白細胞尤其是嗜酸性粒細胞增多，血常規可見嗜酸性粒細胞增多，血IgE升高等表現。另外多種病原微生物的感染，也可以引起急性間質性腎炎。

　　8.腎病綜合征并急性腎衰竭的鑒別診斷 腎病綜合征是腎臟疾病中常見的臨床癥候群，常存在嚴重低蛋白血癥，有效血容量下降，此種患者出現ARF有以下可能：

　　(1)腎前性ARF。

　　(2)藥物相關的ARF，尤其在使用抗生素、血管緊張素轉換酶抑制藥的情況下。

　　(3)腎臟病變加重，出現新月體腎炎等表現。

　　(4)雙側腎靜脈血栓形成。

　　(5)特發性ARF，常見于微小病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎，需除外上述原因可以診斷，預后較好。

　　9.妊娠期急性腎衰竭的鑒別診斷 妊娠期ARF多由于血容量不足、腎血管痙攣、微血管內凝血或羊水栓塞等原因引起。可表現為先兆子癇、腎皮質壞死、妊娠期急性脂肪肝或產后特發性腎衰竭。由于發生在孕期或產褥期，鑒別診斷不難。