腎功能不全鑒別
主要應(yīng)與急性腎衰竭鑒別。還應(yīng)除外有無(wú)腎盂腎炎或慢性腎臟病因某些誘因(如脫水、感染、尿路梗阻、某些腎毒性藥物的應(yīng)用)而致的暫時(shí)性腎功減退。
1.腎前性急性腎衰竭
由于腎前因素使有效循環(huán)血容量減少，致腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。腎小球?yàn)V過(guò)率減低，腎小管對(duì)尿素氮、水和鈉的重吸收相對(duì)增加，患者血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高。腎前性急性腎衰患者的腎小球及腎小管結(jié)構(gòu)保持完整，當(dāng)腎臟血流灌注恢復(fù)正常后，腎小球?yàn)V過(guò)率也隨之恢復(fù)。但嚴(yán)重的或持續(xù)的腎臟低灌注可使腎前性急性腎衰竭發(fā)展至急性腎小管壞死。
(1)有效血容量減少：
①出血：
創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后、消化道等。
②消化液丟失：
嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等。
③腎臟丟失：
應(yīng)用利尿劑、糖尿病酸中毒等。
④皮膚和黏膜丟失燒傷、高熱等。
⑤第三腔隙丟失：
擠壓綜合征、胰腺炎、低清蛋白血癥等。
(2)心輸出量減少：
包括充血性心衰、心源性休克、心包填塞、嚴(yán)重心律失常等。
(3)全身血管擴(kuò)張：
敗血癥、肝功能衰竭、變態(tài)反應(yīng)、藥物(降壓藥、麻醉劑等)。
(4)腎臟血管收縮：
去甲腎上腺素等藥物的應(yīng)用、敗血癥、肝功能衰竭等。
(5)影響腎臟血管自身調(diào)節(jié)的藥物：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體抗炎藥。
2.腎后性急性腎衰竭
(1)輸尿管阻塞：
①腔內(nèi)阻塞：結(jié)晶體(尿酸等)、結(jié)石、血塊等。
②腔外阻塞：腹膜后纖維化、腫瘤、血腫等。
(2)膀胱頸阻塞：
前列腺肥大、膀胱頸纖維化、神經(jīng)元性膀胱、前列腺癌等。
(3)尿道阻塞狹窄等。
3.腎性急性腎衰竭
(1)腎小管疾病：
急性腎小管壞死最常見(jiàn)。病因分腎缺血和腎中毒。
①腎缺血：腎前性急性腎衰竭的病因未及時(shí)解除。
②腎中毒：常見(jiàn)腎毒性物質(zhì)，如藥物、造影劑、重金屬、生物毒素、有機(jī)溶劑、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、輕鏈蛋白、高鈣血癥等。
(2)腎小球疾病：
如急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎等。
(3)急性間質(zhì)性腎炎：
急性(過(guò)敏性)藥物性間質(zhì)性腎炎、敗血癥、嚴(yán)重感染等。
(4)腎微血管疾病：
原發(fā)性或繼發(fā)性壞死性血管炎、惡性高血壓腎損害。
(5)急性腎大血管疾病：
腎臟的雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈/腎靜脈血栓形成或膽固醇結(jié)晶栓塞;假層動(dòng)脈瘤出血，腎動(dòng)脈破裂。
(6)某些慢性腎臟疾病：
在促進(jìn)慢性腎衰竭惡化的因素作用下，導(dǎo)致慢性腎衰竭急性加重出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)。
