甲狀腺功能減退性心肌病鑒別診斷
1.與冠心病鑒別
甲減常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)突出，非專科醫(yī)師往往誤診為冠心病。
下列幾點有助于鑒別：
(1)甲減以女性多見：而冠心病常見于男性。
(2)甲狀腺功能減退心率一般較緩慢：而冠心病則心律相對較快，尤其當(dāng)病情加重時。
(3)單純甲狀腺功能減退性心肌病心絞痛較少見：由于組織耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量雖減少，但很少發(fā)生心絞痛。
(4)T4代替心絞痛消失，心律失常或心室擴大可逆轉(zhuǎn)。
(5)甲減的全身表現(xiàn)。
(6)甲減時血T3、T4降低：TSH增高。
甲狀腺功能減退心律失常易誤診為冠心病，鑒別要點除前述6點外，還有以下幾點：
①甲減伴冠心病則心絞痛較為典型：心電圖有ST段壓低，男性多見，用甲狀腺片治療后無效或使心絞痛加重。
②引起的房室傳導(dǎo)阻滯常可逆轉(zhuǎn)：甲狀腺功能減退心絞痛和心肌梗死少見。但如果心排血量減少超過心肌所需的血供，也會發(fā)生心絞痛。
2.與結(jié)核性心包炎鑒別
甲減性心包積液易誤診為結(jié)核性心包炎。
(1)缺乏認識：診斷思路過窄。將甲減的體征表現(xiàn)等誤診為慢性腎炎、特發(fā)性水腫等常見病，治療偶有效更使主治醫(yī)生滿足于原始診斷，不再追根溯源。
(2)詢問病史不詳、查體不細：遺漏了有診斷甲減價值的病史與體征。因此，伴有下列表現(xiàn)的心包積液，應(yīng)考慮甲減：
①心臟壓塞癥狀、體征缺如或輕微。
②心率緩慢或不快。
③心包積液蛋白高而細胞數(shù)低。
④水腫顯著而壓痕不明顯(與親水黏多糖物質(zhì)積聚在皮下組織有關(guān))，尿蛋白輕微或無。
⑤怕冷、乏力、食少而體重增加，便秘、呆鈍。
⑥多發(fā)性漿膜積液。凡可疑者檢查T3、T4及131I攝取率可及早確診，并T4給替代治療可取得滿意的療效，但應(yīng)強調(diào)甲狀腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐漸遞增，以免突然增加心臟負擔(dān)出現(xiàn)不適，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰危險，老年人動脈硬化非常顯著者或心絞痛者，尤應(yīng)警惕。
