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甲狀腺功能減退性...(甲狀腺功能減退性... )

別名:
甲減性心肌病,甲狀腺功能減退性心肌癥,甲狀腺機能減退性心肌病,甲狀腺機能減退性心肌癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
中年女性
發(fā)病部位:
心臟 甲狀腺
典型癥狀:
心悸 心動過緩 心音低鈍 心排血量減少
并發(fā)癥:
心律失常
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 內(nèi)分泌科
治療方法:
藥物治療

甲狀腺功能減退性...鑒別?

甲狀腺功能減退性心肌病鑒別診斷

1.與冠心病鑒別

甲減常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)突出,非??漆t(yī)師往往誤診為冠心病。

  下列幾點有助于鑒別:

  (1)甲減以女性多見:而冠心病常見于男性。

  (2)甲狀腺功能減退心率一般較緩慢:而冠心病則心律相對較快,尤其當(dāng)病情加重時。

  (3)單純甲狀腺功能減退性心肌病心絞痛較少見:由于組織耗氧和心排血量相平行,故心肌耗氧量雖減少,但很少發(fā)生心絞痛。

  (4)T4代替心絞痛消失,心律失?;蛐氖覕U大可逆轉(zhuǎn)。

  (5)甲減的全身表現(xiàn)。

  (6)甲減時血T3、T4降低:TSH增高。

  甲狀腺功能減退心律失常易誤診為冠心病,鑒別要點除前述6點外,還有以下幾點:

 ?、偌诇p伴冠心病則心絞痛較為典型:心電圖有ST段壓低,男性多見,用甲狀腺片治療后無效或使心絞痛加重。

 ?、谝鸬姆渴覀鲗?dǎo)阻滯??赡孓D(zhuǎn):甲狀腺功能減退心絞痛和心肌梗死少見。但如果心排血量減少超過心肌所需的血供,也會發(fā)生心絞痛。

  2.與結(jié)核性心包炎鑒別

甲減性心包積液易誤診為結(jié)核性心包炎。

  (1)缺乏認(rèn)識:診斷思路過窄。將甲減的體征表現(xiàn)等誤診為慢性腎炎、特發(fā)性水腫等常見病,治療偶有效更使主治醫(yī)生滿足于原始診斷,不再追根溯源。

  (2)詢問病史不詳、查體不細(xì):遺漏了有診斷甲減價值的病史與體征。因此,伴有下列表現(xiàn)的心包積液,應(yīng)考慮甲減:

①心臟壓塞癥狀、體征缺如或輕微。

②心率緩慢或不快。

③心包積液蛋白高而細(xì)胞數(shù)低。

④水腫顯著而壓痕不明顯(與親水黏多糖物質(zhì)積聚在皮下組織有關(guān)),尿蛋白輕微或無。

⑤怕冷、乏力、食少而體重增加,便秘、呆鈍。

⑥多發(fā)性漿膜積液。凡可疑者檢查T3、T4及131I攝取率可及早確診,并T4給替代治療可取得滿意的療效,但應(yīng)強調(diào)甲狀腺激素片量宜小(10~20mg/d),以后逐漸遞增,以免突然增加心臟負(fù)擔(dān)出現(xiàn)不適,甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰危險,老年人動脈硬化非常顯著者或心絞痛者,尤應(yīng)警惕。

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