腦膿腫鑒別
腦膿腫應(yīng)與其他顱內(nèi)感染和其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別。
1.化膿性腦膜炎
多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征不明顯，腦脊液可呈膿性，白細(xì)胞增多明顯，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。主要與腦膿腫腦炎期相鑒別，有些病人早期幾乎無(wú)法區(qū)別，顱腦CT掃描有助于鑒別。
2.硬腦膜下和硬腦膜外膿腫
兩者可與腦膿腫合并存在，病程也與腦膿腫相似，硬腦膜外膿腫X線平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，通過(guò)CT掃描或MRI掃描可明確診斷。
3.耳源性腦積水
由于慢性中耳炎、乳突炎引起的橫竇栓塞導(dǎo)致腦積水，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，但一般病程較長(zhǎng)，全身癥狀較輕，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，CT掃描或MRI掃描只顯示腦室有些擴(kuò)大。
4.顱內(nèi)靜脈竇栓塞
多見于慢性中耳炎、乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞，可出現(xiàn)全身感染癥狀及顱內(nèi)壓增高癥，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。此病
腰椎穿刺測(cè)壓時(shí)，行單側(cè)壓頸試驗(yàn)時(shí)病側(cè)無(wú)反應(yīng)，有助于診斷，但顱內(nèi)壓較高時(shí)應(yīng)慎重進(jìn)行。可通過(guò)CT掃描和MRI掃描加以鑒別。
5.化膿性迷路炎
臨床征象似小腦膿腫，如眩暈、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)和強(qiáng)迫頭位。但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無(wú)。顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥皆不明顯。CT掃描和MRI掃描均為陰性。
6.結(jié)核性腦膜炎
不典型結(jié)核性腦膜炎可無(wú)明顯結(jié)核病史、結(jié)核灶和結(jié)核體質(zhì)，需與病程較長(zhǎng)、臨床癥狀較輕的腦膿腫相鑒別，腦脊液檢查與腦膿腫相似，但淋巴細(xì)胞和蛋白增高明顯，而且糖和氯化物都可有明顯降低，抗結(jié)核治療有效。CT和MRI掃描均有助于鑒別。
7.腦腫瘤
某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上全身感染癥狀和腦膜刺激癥象不明顯，故與腦腫瘤不易鑒別，甚至CT掃描所顯示的“環(huán)征”也非腦膿腫所特有，它也可見于腦轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也偶見于慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫等，甚至直到手術(shù)時(shí)才能得到證實(shí)，故應(yīng)仔細(xì)分析病史，結(jié)合各種化驗(yàn)檢查，再借助各種造影、CT及MRI掃描進(jìn)一步鑒別。
