異物性食管穿孔疾病病因
一、發病原因
異物造成穿孔者男性多于女性,但差異不顯著。一般以老年人和兒童多見。老年人口舌感覺遲鈍、視力不清,看不清食物中的骨刺之類的潛在異物,另一為食管癌可能在腫瘤狹窄部位的基礎上造成穿孔。
1.異物種類
造成食管穿孔的異物常見的有3種類型:尖銳異物刺破、光滑異物長期腐蝕穿孔以及巨型異物撕裂,其中以尖銳異物造成穿孔者多見。誤吞異物的種類與地區有關。我國南方及沿海地區以魚和禽骨多見,北方地區多為棗核。新疆維吾爾族農民中多為肉塊和羊骨。大型非食物性異物是患者企圖自殺或因精神失常,有義齒、成串鑰匙、手表、竹筷、牙刷等。
2.穿孔部位
異物常易于在食管第一狹窄處卡住,故頸段食管穿孔者多見。多數病例為口含或咀嚼時不慎滑入下咽部而進入食管,有時則為幼兒無知誤吞。異物亦可在胸段第二狹窄的主動脈弓水平停留造成食管穿孔,亦可發生在阻塞性食管病變的上方部位。
3.強力吞咽
在咽入異物后,患者均有強吞食物或飯團企圖迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他并發癥。異物可以存在食管腔內或通過食管腔進入胃內,但亦可擠在食管腔外。
4.延遲取異物及取異物時損傷
尖銳異物嵌入或異物嵌頓壓迫,未及時取出及取異物時損傷食管鄰近的氣管或主動脈,發生食管-氣管支氣管瘺,食管-主脈瘺。主動脈穿孔造成的并癥最嚴重,可造成致命性大出血。
二、發病機制
能通過食管腔的異物僅擦傷食管黏膜或形成小的局部血腫、糜爛等炎性反應,并不會造成嚴重后果。若撕裂黏膜而未傷及肌層,可以由口腔來的感染形成壁內膿腫。刺破食管全層造成食管穿孔范圍小,因周圍組織的炎癥粘連,形成食管周圍炎或局限的食管周圍膿腫,常見的頸深部膿腫即由此形成。若穿孔范圍大,感染可向周圍延伸形成縱隔感染。胸段食管穿孔不僅造成縱隔感染,還可累及鄰近的氣管、支氣管或主動脈,而發生穿孔,亦可由異物直接壓迫使動脈壁肌層和彈力層破壞變薄,形成假性動脈瘤,逐漸增大,向食管穿破形成主動脈食管瘺而發生大出血死亡。