骨產道異常性難產并發癥

　　骨產道異常性難產常并發如下疾病

　　1、胎膜早破：

頭盆大小不稱及胎頭位置異常，均可能因胎頭不能適應骨盆入口平面，使胎頭入盆受阻，有時胎頭甚至處于高浮狀態，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此空隙進入前羊水囊，當宮縮高峰時胎膜因不能承受強大壓力而自然破裂，因而胎膜早破往往是難產的先兆征象。必須指出，胎膜早破也可以由絨毛膜羊膜炎引起，可見并不是胎膜早破均會發生難產，只是胎膜早破在難產中的發生率高于正常產。

　　2、原發性子宮收縮乏力：

是指臨產一開始即出現子宮收縮過弱或不協調，有時很難與假臨產鑒別。如用強鎮靜劑后子宮收縮變為規則、有力，產程很快進展者即為子宮收縮乏力轉變為協調子宮收縮；如用強鎮靜劑后宮縮完全停止，孕婦能恢復正常生活者，即為假臨產；如用藥后子宮收縮既不停止也不轉為正常子宮收縮者，應考慮是器質性因素(如頭盆不稱、胎頭位置異常)引起梗阻性分娩的早期表現。

　　3、潛伏期延長：

原發性子宮收縮乏力的后果常常是潛伏期延長。正常潛伏期一般平均值為6～8h，上限為16～20h，我國教科書確定為16h，超過16h為潛伏期延長。必須指出當潛伏期超過8h就應認為有延長傾向，需著手處理。潛伏期延長孕婦頭盆不稱及胎頭位置異常發生率均高于正常潛伏期孕婦，故潛伏期延長多系器質性因素所引起。

　　4、胎頭不銜接或延遲銜接：

產婦于臨產后胎頭尚未銜接的征象可能與骨盆入口形態有關，對此不必過分擔心，但要嚴密觀察產程，然而對胎頭高浮、高位在-3cm或-3cm以上者必須提高警惕。正常情況下宮頸擴張5cm時胎頭應已銜接，若在宮頸擴張5cm以后胎頭方銜接稱為延遲銜接，說明胎頭通過骨盆入口平面時曾遇到困難。若在宮頸擴張5cm以后直至開全，胎頭始終未能銜接者稱為胎頭不銜接，說明胎頭在骨盆入口平面存在嚴重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

　　5、宮頸擴張延緩：

初產婦宮頸擴張進入活躍期后加速，一般認為宮口擴張3～4cm時為加速階段，4～9cm為最大加速階段。9～l0cm(宮口開全)為減速階段。最大加速階段平均以1.2cm/h速率擴張，初產婦此階段宮口擴張率<；1.2cm/h或經產婦<；1.5cm/h為活躍期宮頸擴張延緩。目前國內外不少學者均否認正常分娩有減速期存在，因此宮頸擴張至9cm以后減速者均應懷疑有異常情況，如持續超過3h宮頸尚未開全者，除胎頭位置異常外，很可能伴有中骨盆及骨盆出口平面狹窄。

　　6、宮頸擴張阻滯：

宮頸擴張阻滯是指活躍期宮頸停止擴張2h以上、產程無進展者。發生在活躍早期(宮頸擴張3～4cm)，提示在骨盆入口平面即遇到嚴重的頭盆不稱或胎頭位置異常(如高直后位、前不均傾位、頦后位、額位等)，以致胎頭不能銜接，宮頸也難以繼續擴張，當宮縮時雖也勉強擴張至5～6cm，但宮縮一過即回縮至3～4cm，經處理亦很少有進展，往往需以剖宮產結束分娩。宮頸擴張至6～8cm時宮頸擴張停滯，國外稱為繼發性宮頸擴張阻滯，認為是一種較嚴重現象，首先應想到頭盆不稱。我們觀察發生在較晚期的阻滯多系一定程度的頭盆不稱合并輕微的胎頭位置異常，在除外明顯頭盆不稱后靜脈滴注縮宮素，促使胎頭轉位，產程尚有可能進展?？傊?，宮頸擴張阻滯較宮頸擴張延緩更嚴重，分娩預后也更差。

　　值得指出的是，臨床可表現為單純的宮頸擴張延緩與宮頸擴張阻滯，亦可表現為宮頸擴張延緩持續一段時間未予處理，轉變為宮頸擴張阻滯或阻滯經處理后轉變為延緩，因而臨床上常見的是延緩與阻滯同時存在的混合型宮頸擴張異常。

　　7、活躍期延長：

宮頸擴張延緩與阻滯系產程的異常表現，不需作為臨床最后診斷。不論宮頸擴張是延緩、是阻滯或是二者并存而使宮頸擴張活躍期超過8h者，稱為活躍期延長。這個診斷有明確的臨床意義，95%產婦正常活躍期在8h內結束，凡超過8h為產程異常。

　　8、活躍期停滯：

活躍期宮頸擴張延緩和(或)阻滯經過處理，產程仍未繼續進展，宮頸始終未能開全，而不得不以剖宮產結束分娩者，稱為活躍期停滯。活躍期延長與活躍期停滯都是宮頸擴張異常的結果，前者宮頸最終還是開全，而后者最終未能開全，故后者的難產程度較前者嚴重，前者有經陰道分娩的可能，后者必須以剖宮產結束分娩。

　　9、繼發性子宮收縮乏力：

是指臨產后有一段時間的正常子宮收縮才出現異常，比較容易識別。繼發性子宮收縮乏力多是頭盆不稱、胎頭位置異常等器質性因素使胎頭娩出阻力增加引起的后果，若不及時處理將導致產程延長、產婦衰竭(脫水、酸堿失衡等)，若等到該時再處理，即使異常因素不嚴重，也不得不以剖宮產結束分娩。

　　10、胎頭下降延緩或阻滯：

胎頭急速下降期是在宮頸擴張期減速階段及第二產程，也就是宮頸近開全及開全以后。初產婦在胎頭急速下降階段的胎頭下降率<；1cm/h為胎頭下降延緩，若下降停止1h以上而無進展為胎頭下降阻滯。下降阻滯比下降延緩更不利。胎頭下降異常提示胎頭在中骨盆-骨盆出口平面遇到困難，往往由于頭盆不稱或胎頭位置異常引起，胎頭位置異常以持續性枕后位及枕橫位最多見。其他更嚴重的胎頭位置異常如高直后位、前不均傾位及額位，常在骨盆入口平面已經遇到困難。產程延長、產婦衰竭、繼發性子宮收縮乏力，或因產婦不會向下屏氣，均可引起胎頭下降異常。產婦向下屏氣增加腹壓所產生的力占此時期總產力的50%。因此，在胎頭下降急速期正確指導產婦屏氣非常重要。

　　11、第二產程延長：

初產婦從宮頸開全到胎兒娩出超過2h、經產婦超過1h者，稱為第二產程延長。第二產程又分為2期，下降期及盆底期。宮頸開全后初產婦胎頭到達盆底應在20～50min內完成下降期。胎頭到達盆底后至胎兒娩出為盆底期，盆底期不應超過20次子宮收縮，需時20～40min。下降期異常應考慮骨盆出口頭盆不稱的可能性，已進入盆底期基本上不存在骨盆問題，盆底期延長阻力多來自盆底軟組織及陰道口、會陰部。將第二產程分為兩期有利于在下降期較早地發現異常情況，以便及時加以處理。初產婦正常分娩時第二產程一般為1h左右，95%的產婦少于2h，故將2h定為正常與異常的界限。第二產程延長時，胎兒因胎頭受壓過久引起腦組織缺氧或受到損傷；母體因產力異常容易并發產后出血。