糖尿病心臟病并發癥
糖尿病心肌梗死的癥狀是在糖尿病癥狀的基礎上突然發生心肌梗死的，所以其病情理應偏重而復雜，但是糖尿病心肌梗死的癥狀往往比非糖尿病心肌梗死為輕，Bradly比較了糖尿病心肌梗死100例與非糖尿病心肌梗死100例，發現糖尿病心肌梗死輕，中度胸痛多見，無胸痛者非糖尿病組只有6名，糖尿病組卻有46名，而且糖尿病組死亡率較非糖尿病組死亡率高，1975年solen分析糖尿病心肌梗死285例的臨床癥狀，結果有33%無典型心絞痛癥狀，發作后一個月內有40%死亡，實際上并非糖尿病心肌梗死癥狀較輕，而是由于糖尿病患者同時伴有未被發現的末梢神經炎和自主神經功能障礙的結果，掩蓋了疼痛的癥狀，常常成為一種無痛性心肌梗死，所以其死亡率較高，此乃糖尿病心肌梗死發生后值得注意的臨床特點。
1.糖尿病心肌梗死
(1)先兆癥狀：
有的出現胸悶，氣短，或者原為陣發性變為持續性;有的出現心絞痛或者心前區不適感，根據一般心肌梗死觀察，其先兆癥狀有早有晚，其先兆癥狀56.9%是在發病前1周;21.6%是在發病前2周;6.6%是在發病前3周;其余的是在發病前4周或更早。
先兆癥狀主要是心絞痛，占61.8%，其特點是疼痛頻繁發作，疼痛程度逐漸加劇，發作時間逐漸延長，對于先兆癥狀宜密切觀察，及時處理，對于心梗預后大有裨益。
(2)胸痛：
胸痛為心肌梗死的主要癥狀，多發生于情緒激動，精神緊張或勞累搬移重物之后，有時發生在熟睡中，其疼痛性質，部位酷似心絞痛，但其疼痛性質甚為劇烈，持續時間較長，通常在0.5～24h，有時少數患者不典型疼痛，如上腹部，頜部，肩胛以及牙痛等，尚有個別患者尤其是老年無任何疼痛，稱為無痛性心肌梗死，這些不典型癥狀或無疼痛現象極易漏診，誤診，應十分注意。
(3)消化道癥狀：
糖尿病心肌梗死發病后，約有1/3患者伴發有惡心，嘔吐，腹脹現象，偶爾甚至發生腹瀉，這些消化道癥狀可能與自主神經功能障礙有關，或者缺血累及腸系膜動脈所致。
(4)體征：
急性病容，焦慮不安，面色灰白，多汗，呼吸緊迫，發病12后，可有發熱，次日體溫可達38℃，甚至39℃，以后逐漸下降，約1周后恢復正常，脈細數，多數超過100次/min，血壓下降，收縮壓常在70～100mmHg(9～13kPa)，有時血壓下降，預示休克可能發生，心律多數規律，心音微弱常有第二心音分裂，有時出現奔馬律，心尖部可有收縮期雜音，多數提示乳頭肌功能受損指征，少數病人可有心包摩擦音，約20%在梗死發生后幾天并發心包炎。
(5)心電圖檢查：
心電圖檢查對確診心肌梗死的診斷有重要意義，90%以上病人發病后幾小時，甚至十幾小時可顯示明確的異常心電圖，但是，有時典型的心電圖，常在24h后出現或更加明顯，急性心肌梗死的心電圖形常常是缺血型，損害型和壞死型先后綜合出現。
?、俨±硇訯波：
提示壞死型改變，主要特征是面向心肌壞死區的導聯顯示出病理性Q波，寬度>0.04s，可呈QR型或QS型且其深度>1/4R波。
?、赟-T段抬高：
為損傷型改變，其特點是面向損傷部的導聯，顯示出S-T段異常升高，可高達2～15mm且呈凸形，弓背向上，其開始點為R波下降支，距R波尖端高低不一，有時離尖峰很近，呈凸形弓背向上的弧線，然后下降至等壓線，因此，心電圖形上稱為單向曲線，S-T段的升高是心肌梗死早期出現的波型，有時可持續十幾小時或幾天的時間，才逐漸回到等壓線上。
?、廴毖蚑波：
又稱倒置T波，提示心外膜下缺血，當心電圖S-T段呈單向曲線時，出現S-T段與T波融合，不易分清，待數天后，S-T段恢復至等壓線時，T波倒置則顯露出來，而且愈變愈深，經過很長時間，T波才逐漸由變淺而直立。
心電圖面向梗死區的導聯，出現上述三種典型圖形，同時與之相對應的背向梗死區的導聯，則R波增高，S-T段下降與T波高尖，稱之為鏡影圖形。
?、苄膬饶は滦募」Ｋ缊D形：
有些心內膜下心肌梗死，僅梗死心內膜下一薄層，不像穿壁性完全壞死，其壞死程度未及心外膜下的1/3厚度，心電圖上并不出現θ波，而是在相應導聯上，有明顯的S-T段下降現象，有時可以下降至3～5mm，同時伴有T波倒置，并常有R波變低，這種變化通常可持續幾天甚至幾周。
?、軹波倒置：
有些比較輕度的心肌梗死患者，心電圖上并不出現θ波，只有T波在動態觀察下逐漸變為倒置，成為對稱的深大T波，有時伴有輕度S-T段抬高，經過數周后逐漸恢復，由雙向，平坦變為直立，這種情況提示可能為心內膜下梗死，或其梗死范圍很小，所謂小灶性梗死，在梗死灶中尚有正常心肌纖維，故不出現θ波。
病理性θ波持續時間最長，常持續數年甚至終生不消失，然而當結締組織在病灶收縮時，其面積將逐漸縮小，加之良好的側支循環，θ波有的逐漸變小，甚至在某些導聯可以完全消失，出現γ波。
2.心源性休克
糖尿病心肌梗死并發心源性休克發生率并無專項報告，北京地區的資料為20.6%，休克死亡率為56.1%。
3.充血性心力衰竭
心力衰竭是急性心肌梗死的重要并發癥之一，北京地區1971～1975年對急性心肌梗死的分析，心力衰竭的發生率為16.1%～23.8%，合并心肌梗死的病死率為18.2%～45.1%，急性心肌梗死并發心力衰竭主要為左心衰竭，但是病情持續發展，亦會導致雙側心力衰竭或全心衰竭。
4.心律失常
心律失常是心肌梗死常見的并發癥，其發生率約占80%左右，心律失常的類型約80%～100%為室性期前收縮，近十幾年來利用電子監護系統和冠心病監護病室(CCU)的發展，使心律失常早期發現及時處理，已經大大地降低了心肌梗死并發心律失常的死亡率。
5.心臟破裂和乳頭肌功能失調
心臟破裂是急性心肌梗死的一種最危急的合并癥，根據其破裂情況分成兩種類型：其一為心室壁破裂，穿通于心包腔，引起心包填塞，心臟猝死;其二是心肌內結構斷裂，包括乳頭肌斷裂和室間隔穿孔，常常突然發生心力衰竭或休克。
6.晚期并發癥
(1)心室壁瘤：
心室壁瘤并非真正瘤，其發生機制主要是由于心肌壞死后，病變部位被結締組織取代形成瘢痕所致。
(2)梗死后綜合征：
急性心肌梗死的恢復期中，一般多在心肌梗死后第2～11周，出現發熱，胸悶，乏力，咳嗽等癥狀，稱為梗死后綜合征，常伴發三聯征，即心包炎，胸膜炎(胸腔積液)，肺炎，其原因多數認為自身免疫所致，發生率為1%～4%。
糖尿病并發急性心肌梗死是一種嚴重的急性，慢性混合性疾病，病情重篤而復雜，難以控制，死亡率較高，所以治療應全面及時合理，在搶救心肌梗死用藥時要始終想到糖尿病;對糖尿病治療處理時更要考慮心肌梗死的嚴重性，如此才能達到治療的目的。
