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疾病癥狀

重力休克

 

  ①有發生休克的病因;②意識異常;③脈搏快超過100次/min,細或不能觸及;④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發紺,尿量小于30ml/h或無尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷。

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  重力休克的鑒別診斷:

  (1)低血容量性休克見于失血、失液或燒傷等,血容量減少導致靜脈回流不足,心輸出量下降,血壓下降,由于減壓反射受抑制,交感神經興奮,外周血管收縮,組織灌流量進一步減少。

  (2)血管源性休克休克時,由于組織長期缺血、缺氧、酸中毒和組胺及一氧化碳等活性物質的釋放,造成血管張力低下,加上白細胞、血小板在微靜脈端黏附,造成微循環血液瘀滯,毛細血管開放數增加,導致有效循環血量銳減。

  a、過敏性休克:屬于1型變態反應。發病機制與IgE及抗原在肥大細胞表面結合,會引起組胺和緩激肽大量入血,造成微動脈擴張,微靜脈收縮,微循環瘀血,毛細血管通透性增加。

  b、感染性休克:(常伴敗血癥)

  ①高動力型休克:由于擴血管因子作用大于縮血管因子,引起高拍低阻的血流動力學特點。

  ②低動力型休克。

  c、神經源性休克:由于麻醉或損傷和強烈的疼痛抑制交感神經縮血管功能,引起一過性的血管擴張和血壓下降,

  此時微循環不一定明顯減少,有人認為不屬于真正的休克。 (這句話不很明白,抄來的,有人可以請教嗎?真正的休克本質上是微循環障礙,這種神經源性的休克只是引起一過性的血管擴張而血壓降低,尚未導致微循環出問題-by yukimiao)

  (3)心源性休克:發病中心環節時心輸出量迅速降低,血壓可顯著下降。(低動力型休克)

  ①低排高阻型:是因為血壓降低,主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器的沖動減少,反射性引起交感神經傳出沖動增多,引起外周小動脈收縮,使血壓能有一定程度的代償。

  ②低排低阻型:這類病例是由于心肌梗死面積大,心輸出量顯著降低,血液瘀滯在心室,使心室壁牽張感受器受牽拉,反射性地抑制交感中樞,使交感神經傳出沖動減少,外周阻力降低,引起血壓進一步減少。

  輕度的頭昏,可攙扶著患者走一定時間,不適的感覺就會消失。稍重的沒有走動能力的,可讓患者平躺,衣領松開,頭部略放低,然后抬高患者下肢作輕微的抖動,患者癥狀馬上得到緩解。

  輕度的昏厥,除采用上述方法外還可用手指準確地掐點人中、百合、合谷、涌泉、后溪等穴位,便可使患者蘇醒。

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