有慢性腎臟病史，出現(xiàn)腎臟以外的各系統(tǒng)各臟器功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)代謝產(chǎn)物在血中堆積，有一系列電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌障礙，一般可確立診斷。確立尿毒癥的診斷之后應(yīng)進(jìn)一步明確引起尿毒癥的原因即原發(fā)病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染，脫水、心力衰竭，使用損害腎臟藥物，手術(shù)、麻醉，休克以及原發(fā)病近期重新活躍等。B超和CT檢查應(yīng)表現(xiàn)雙腎萎縮。
放射性核素腎圖表現(xiàn)雙側(cè)無功能腎。ECT表現(xiàn)腎血流量極度減少，腎小球?yàn)V過率極度下降。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.腎功能衰竭 腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。
急性腎功能衰竭 因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能。簡稱急性腎衰。表現(xiàn)為少尿(尿量<400mL/d)或無尿(尿量<50ml>1000mL/d)。處理及時、恰當(dāng)，腎功能可恢復(fù)。病情復(fù)雜、危重患者或處理不當(dāng)時可轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全或致死。急性腎衰包括下述3種情況：①腎前性氮質(zhì)血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球?yàn)V過率降低所致。②腎后性氮質(zhì)血癥。由于結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發(fā)生急性梗阻，導(dǎo)致少尿和血尿素氮(Bun)升高。③腎性急性腎衰。由于腎實(shí)質(zhì)疾患所致，見于重癥急性腎小球疾患、急性間質(zhì)-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。
2.腎衰竭 腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。
各種病因的，往往呈現(xiàn)不可逆性進(jìn)行性腎臟損害，直至發(fā)展成終末期腎衰。因此慢性腎衰的早期預(yù)防顯的相當(dāng)重要，所謂早期預(yù)防，又稱“一級預(yù)防”，是指在慢性腎衰發(fā)生前對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)性治療，具體包括以下幾方面：慢性腎衰竭
(1)積極治療原發(fā)病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病(如高血壓、糖尿病)積極治療，防止慢性腎衰的發(fā)生。
(2)避免或消除某些危險因素應(yīng)用對腎臟有毒性的藥物、嚴(yán)重感染、脫水、尿路梗阻(如結(jié)石、前列腺肥大癥)、創(chuàng)傷等因素，往往可使原有腎臟疾病加重，腎功能惡化，促使腎功能衰竭發(fā)生。實(shí)際上，經(jīng)常性的、高質(zhì)量的隨診，可減少或避免這些危險因素發(fā)生，或及早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。
(3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食，對慢性腎臟疾病的腎功能保護(hù)作用已被得到實(shí)驗(yàn)室及臨床的證實(shí)。目前強(qiáng)調(diào)為了預(yù)防慢性腎衰的發(fā)生，血肌醉在159.1微摩爾/升時就應(yīng)該限制蛋白攝入量。
(4)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓，而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，有延緩腎衰竭發(fā)生的作用。臨床常用藥物為卡托普利、洛丁新和利壓定等。
