根據尿中的細菌含量來診斷。
1 無癥狀性菌尿:亦稱隱匿性菌尿,指病人有真性細菌尿,而無泌尿系感染的臨床癥狀。無癥狀性菌尿常見于女性,臨床上常無泌尿系感染的癥狀和體征,尿常規檢查改變不明顯,僅有細菌尿。此病可由癥狀性泌尿系感染演變而來。致病菌多為大腸桿菌。其細菌可來自腎臟或膀胱,故對有持續性細菌尿的病例需進一步定位,并檢查是否有泌尿系解剖上的異常,給以恰當的治療。
2 尿道綜合癥:又稱無菌性尿頻—排尿不適綜合癥。病人間歇或持續出現尿頻、尿急、排尿疼痛癥狀,常以尿頻為主要表現。多為女性,但多次尿培養均無細菌。其病因尚不明確,但是有人認為,
與尼龍褲、婦科炎癥、過分焦慮、尿道動力學功能異常等因素有關。急性尿道綜合癥在臨床上常可見到,有時中年女性雌激素分泌降低,陰道和尿道粘膜分泌的粘液減少,同時會引起陰道、尿道粘膜干澀,局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外,無泌尿系感染時亦可出現排尿不適感,且反復多次作尿沉渣和尿培養均陰性。在這種情況下,給予小劑量的尼爾雌醇治療,同時穿寬松的棉內衣褲對癥狀有明顯改善。另外,診斷此病時要同時排除泌尿系結核、厭氧菌、真菌、淋球菌、支原體、衣原體感染。
3 隱匿性腎小球,腎炎:此病以單純血尿或單純性蛋白尿為主。但有些病人會伴有白細胞尿,但這類病人給予相應的抗炎治療后,紅細胞尿、蛋白尿仍然持續存在。必要時可作腎活檢進行鑒別。
4 腎結核:腎結核以血尿為主要表現,伴有明顯的膀胱刺激癥狀,易誤診為泌尿系感染。但如患者經過積極抗炎治療后,仍然有尿頻、排尿不適感或尿沉渣異常,應高度重視有無腎結核,仔細檢查是否有肺結核或盆腔結核的存在,同時作皮膚OT試驗,血結核抗體檢查,尿沉渣涂片找抗酸桿菌和結核培養,如為陽性,應診斷為腎結核。
孕期菌尿一般不易被發覺,為此,專家建議,孕婦在懷孕早、中、晚期和產前,應常規作清潔中段尿的細菌培養,以了解有無菌尿存在。