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疾病癥狀

腦干病變

 

  1.中腦癥狀群

  (1)眼球運動障礙:中腦的動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及四疊體三個部分之一或全部發(fā)生病變時, 出現(xiàn)動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹,兩眼球上視、下視癱瘓,即Parinaud綜合征。

  (2)感覺障礙:腦干病變同時侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束, 則出現(xiàn)病灶對側(cè)半身各種感覺障礙,包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。

  (3)運動障礙:腦干病變時出現(xiàn)病灶對側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時,常侵及動眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根,而出現(xiàn)Weber綜合征,即病變側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓和對側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷,則出現(xiàn)不隨意運動,肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強直時,全身肌張力顯著增高。

  (4)瞳孔異常:動眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損,病側(cè)瞳孔散大、對光反射減弱或消失。

  (5)Claude癥候群:中腦背側(cè)部近于大腦導水管處病變,同時伴有小腦結(jié)合臂的損害時,表現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,對側(cè)上下肢共濟失調(diào)等小腦癥狀及體征。

  (6)精神及睡眠障礙:中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為中腦幻覺。患者在黃昏時引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色,患者自知力缺如,并常以此為樂,可伴有嗜睡、感覺障礙。

  2.腦橋癥狀

  (1)顱神經(jīng)癥狀:腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺障礙為主,角膜反射減低或喪失,同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱,張口下頜偏向患側(cè),外展神經(jīng)麻痹,眼球內(nèi)斜。

  (2)感覺障礙:感覺障礙程度不一,有的完全缺失,有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺障礙。

  (3)運動麻痹:多于病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時,病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹,對側(cè)出現(xiàn)偏癱,同時病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹。

  (4)小腦癥狀:小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ,腦橋與小腦關(guān)系密切,腦橋病變時病灶側(cè)出現(xiàn)共濟失調(diào)及其他小腦癥狀。

  (5)精神及睡眠障礙:腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙,起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動,語言訥吃。

  3.延髓癥狀群

  (1)肢體癱瘓:延髓錐體束交叉上方病變時,病灶對側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓,伴肌張力增高,腱反射亢進,錐體束征陽性。錐體交叉處病變時,出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓,病側(cè)上肢癱,對側(cè)下肢癱。

  (2)感覺障礙:延髓病變損傷感覺傳導路時,多出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的分離性感覺障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時,可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺障礙。

  (3)顱神經(jīng)障礙:延髓病變時,可出現(xiàn)第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。

  (4)小腦癥狀:延髓病變侵及繩狀體,則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀,表現(xiàn)為肌張力減退,平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。

  (5)植物神經(jīng)癥狀:一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征, 即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動節(jié)律紊亂及血壓升高。

  (6)精神癥狀:延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮,且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯認。

  腦占位性病變:顱內(nèi)占位性病變,是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù),引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高,這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變,也叫腦占位性病變。

  腦干損害體征:腦干損傷后,除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外,意識障礙、運動感覺障礙的表現(xiàn)往往較重,而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭,危及生命。

  腦功能不全:是指由于某些病因所導致的大腦功能不能完全地發(fā)揮出來,或者說不能使機體實行正常的意識情緒活動,從而對機體產(chǎn)生一定的影響。

  腦干梗塞:椎基底動脈及其分支有粥樣硬化,或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。

  腦干出血:頭動有時頭疼,頭暈,出汗,嚴重情況下通常長時間昏迷。腦干出血大多發(fā)生在腦橋。CT表現(xiàn)為團狀、圓形或橢圓形高密度影;CT值為40~80HU;單發(fā)或多發(fā)(大多為單發(fā));病變邊緣清晰。若出血量大,可使腦干增粗,密度增高,橋池和環(huán)池變窄或消失,也可破入第四腦室,向上倒流,引起第三腦室和中腦導水管呈腦室鑄形改變,體積膨脹,向前突破,可出現(xiàn)橋池、環(huán)池、鞍上池積血。少量出血時,要注意與后顱凹顱骨容積效應干擾相鑒別。

  預防:無特殊。

  腦干病變引起眼瞼下垂。患者一側(cè)眼瞼下垂,瞳孔散大,另一側(cè)上下肢麻木、無力,這很可能是腦干病變所致。兒童常發(fā)于腦干腫瘤,老年人則多發(fā)于腦血管病。醫(yī)院的核磁共振可確診,確診后可到神經(jīng)外科治療,以免病情擴大造成殘疾,甚至危及生命。當您發(fā)現(xiàn)自己的眼瞼下垂時,給自己做個身體的健康檢查,及早發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。

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