在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時(shí)進(jìn)行下列檢查，作出診斷。
(一)血尿淀粉酶測(cè)定 囊腫內(nèi)胰酶經(jīng)囊腫壁吸收后可出現(xiàn)于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈輕度到中度增高。但有報(bào)告約于50%的病例淀粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊腫，血清淀粉酶常持續(xù)升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。
(二)B超檢查 B超檢查是診斷胰假性囊腫的一項(xiàng)簡(jiǎn)便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明確、范圍肯定的液性暗區(qū)。B超對(duì)鑒別包塊和囊腫特別有助，對(duì)胰假性囊腫的診斷正確率可達(dá)73%～91%。動(dòng)態(tài)的超聲探查可了解囊腫大小的改變。此外，在B超引導(dǎo)下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和細(xì)胞學(xué)檢查。
(三)CT檢查 在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)。如CT檢查顯示有氣液平面，說(shuō)明有感染性膿腫形成。
(四)X線檢查 X線鋇餐檢查對(duì)胰腺假性囊腫亦有定位價(jià)值，除可排除胃腸腔內(nèi)病變外，尚可見(jiàn)到囊腫對(duì)周?chē)K器的壓迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊腫存在，鋇劑可顯示胃向前推移，胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬，橫結(jié)腸向上或向下移位。腹部平片偶可發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化陰影。
(五)ERCP 通過(guò)ERCP可確定囊腫的存在和位置，并有助于與胰癌相鑒別。假性囊腫時(shí)ERCP表現(xiàn)有囊腫充盈;主胰管梗阻，梗阻端呈錐形或截然中斷;膽總管受壓移位;非溝通性囊腫時(shí)胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數(shù)假性囊腫不與主胰管溝通，故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘺管存在。但ERCP可促使繼發(fā)感染或使炎癥擴(kuò)散，故在診斷業(yè)已肯定的病例，不宜列為常規(guī)檢查。
(六)選擇性動(dòng)脈造影
選擇性動(dòng)脈造影對(duì)假性囊腫有肯定的診斷價(jià)值，能顯示病變部位。囊腫區(qū)呈無(wú)血管區(qū)，并見(jiàn)鄰近血管移位變形。該項(xiàng)檢查能正確地診斷血管受侵情況，確定有否出血和出血來(lái)源，判斷囊壁內(nèi)有否假性動(dòng)脈瘤存在。血管造影對(duì)判斷假性囊腫是否侵入脾內(nèi)，較B超和CT更有價(jià)值。
少數(shù)假性囊腫無(wú)癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80%～90%發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者約20%～75%;食欲下降者約有10%～40%。體重下降約見(jiàn)于20%～65%的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見(jiàn)。囊腫如果壓迫幽門(mén)可導(dǎo)致幽門(mén)梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及子宮受壓癥狀。
體格檢查時(shí)，約于50%～90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑，鮮有結(jié)節(jié)感，但可有波動(dòng)感，移動(dòng)度不大，常有壓痛。
橫結(jié)腸移位的鑒別診斷：
1.胰癌：以脘腹痛，納呆，消瘦，黃疸等為主要表現(xiàn)，病情重，惡化迅速，胃腸鋇餐、CT、B超等檢查有助于鑒別。
2.胃瘍：胃脘痛反復(fù)發(fā)作，與飲食關(guān)系密切，具有周期性、節(jié)律性，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影，纖維胃鏡檢查可見(jiàn)到潰瘍病灶等。
3.脾痿：主要指吸收不良，病位多在小腸，可與無(wú)痛性胰脹之表現(xiàn)相似，但脾痿有明顯的營(yíng)氣虧乏的各種癥象，如貧血、血漿總蛋白及膽固醇低等，右旋木糖吸收試驗(yàn)明顯降低，葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低平曲線，無(wú)血糖升高，尿糖陰性等可資鑒別。
4、腎囊腫：腎囊腫(renal cyst，cyst of kidney)是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱(chēng)，常見(jiàn)的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。
5、肝囊腫：肝囊腫hepatic cyst,cyst of liver，通俗點(diǎn)說(shuō)就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x(chóng)病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲(chóng)性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個(gè)，小至0.2厘米;也可以多到十來(lái)個(gè)、幾十個(gè)，甚至也可有一個(gè)是大至幾十厘米的。多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。
預(yù)防本病的關(guān)鍵是對(duì)急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷，早期采取正確的處理措施。一旦確診，應(yīng)擇期手術(shù)。
