“轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史;右下腹局限性肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，結(jié)腸充氣試驗(yàn)和閉孔肌試驗(yàn)均陽性;輔助檢查：血常規(guī)，胸、腹部透視未見異常;B超示：右下腹混合性占位可能。初步診斷為：急性闌尾炎(闌尾周圍膿腫)。若取右下腹麥?zhǔn)锨锌跀M行闌尾切除術(shù)，保護(hù)切口，探查見包塊，與大網(wǎng)膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細(xì)鈍性分離粘連，見包塊內(nèi)有淡黃色粘稠膿液流出，量約 10ml，吸凈膿液，包塊內(nèi)見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。
闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。
1 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻 有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細(xì)詢問病史和查體會發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時應(yīng)該想到結(jié)核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。
2 急性盆腔炎，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能，月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時應(yīng)想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。
3 胃潰瘍并發(fā)胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物殘?jiān)氯┛纵^小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細(xì)檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進(jìn)行鑒別。
4 其他疾病鑒別診斷 腸系膜淋巴結(jié)炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現(xiàn)，鑒別診斷建議如下。
4.1 腸系膜淋巴結(jié)炎 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，查體時會發(fā)現(xiàn)平臥右下腹壓痛存在、左側(cè)臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現(xiàn)象。
4.2 Meckel憩室炎 在術(shù)前沒有特征性癥狀和體征，發(fā)病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經(jīng)常有低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)，無腹膜炎表現(xiàn)或腹膜炎表現(xiàn)較輕，可有臍周壓痛，查體可能發(fā)現(xiàn)臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時應(yīng)想到Meckel憩室炎，除此之外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無異常時應(yīng)探查遠(yuǎn)端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。
4.3 腸套疊 回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內(nèi)腫物典型三聯(lián)癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。
5 右腎輸尿管結(jié)石 當(dāng)闌尾腔內(nèi)有糞石嵌頓時，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結(jié)石區(qū)別，誤把患者鼓腹認(rèn)為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應(yīng)仔細(xì)查腎區(qū)叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規(guī)防止誤診。
6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習(xí)慣性便秘導(dǎo)致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術(shù)治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復(fù)發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據(jù)，也是手術(shù)的適應(yīng)證。
1、增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。平日應(yīng)積極參加體育鍛煉和體力勞動，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，提高機(jī)體抗病力，這對于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。
2、注意不要受涼和飲食不節(jié)。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。
3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。
但是，應(yīng)當(dāng)避免重體力勞動和劇烈活動。過度疲勞和身體強(qiáng)烈動作都是闌尾炎的誘因，尤其是在飽腹時暴急奔走。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢。
