三級甲等綜合醫(yī)院國營
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以全身麻醉或硬脊膜外麻醉為最常用。取仰臥位,手術(shù)側(cè)腰部墊以沙袋,使身體傾斜與手術(shù)臺面成30°角。或側(cè)臥位,膝關(guān)節(jié)下墊沙袋,使膝及髂關(guān)節(jié)略成屈曲位。
(1)皮膚切口:有兩種,一種為腰背部縱切口,自腋后線肋緣下起,向下前行,止于髂前上嵴平面的稍下方。另一種為側(cè)腹部斜切口,由腋中線肋下緣起,沿腹外斜肌方向,切達腹直肌外緣。以后一種方法多用。
(2)腹肌切開:切開皮膚、皮下脂肪和深筋膜后,再沿肌纖維方向,分別切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,直達腹膜外脂肪層。
(3)顯露腰交感神經(jīng)節(jié):以深部腹膜牽開器隨腹膜囊連同腹腔內(nèi)容物,用手指輕輕剝離推向內(nèi)側(cè),找到腰方肌和腰大肌內(nèi)緣,在腹膜外將輸尿管隨腹膜推開。沿腰大肌內(nèi)緣,右側(cè)手術(shù)時可找到下腔靜脈,左側(cè)者找到腹主動脈。右側(cè)者在腰大肌內(nèi)緣與下腔靜脈的間隙內(nèi),左側(cè)者在腰大肌內(nèi)緣與腹主動脈的間隙內(nèi),做鈍性剝離,小心不要損傷腰動、靜脈,在有脂肪和淋巴結(jié)的蜂窩組織內(nèi)找出交感神經(jīng)干,沿交感干上、下找出交感神經(jīng)節(jié)。左側(cè)的交感干,位于腹主動脈的稍外側(cè),即可顯露;右側(cè)的交感干多為下腔靜脈所覆蓋,需將下腔靜脈推向中線,方能露出交感干。
(4)交感神經(jīng)切斷,顯露出交感神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)后,如為了改善足部血行目的,切除第2、3腰節(jié)即夠。有時切除第2、3、4三個腰節(jié)。第4腰交感神經(jīng),位于靠近主動脈分支的左髂總動脈的下面。第2腰節(jié)的交通支是向上走行,第3腰節(jié)的交通支呈水平方向走行,第4腰節(jié)的交通支是向下走行。
暴露第4腰交感神經(jīng)節(jié)后,用止血鉗夾住,切除這個神經(jīng)節(jié)周圍的交感神經(jīng)支。用第4腰節(jié)作為牽引,向上分離至第2腰節(jié)的上方,切斷交感干,將第2、3、4腰節(jié)及其相連的神經(jīng)干一并切除。如需切除第1腰節(jié),則應沿交感干向上多在膈肌腳處可以找到。如需兩側(cè)手術(shù),可在第一次手術(shù)后2~3周,再做另一側(cè)手術(shù)。如行兩側(cè)手術(shù)時,男性病人必須保留一側(cè)的第1腰交感神經(jīng)節(jié),因其與射精功能有關(guān)。
腰部交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維,大半通過第2腰節(jié),故第2腰節(jié)切除最重要。
(5)徹底止血后,分層縫合各層肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮膚切口。
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