三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.經(jīng)膀胱切口的位置,一般多選擇膀胱前壁近頂部。但在距膀胱頸部2cm處作橫切口,也可清楚顯露前列腺,還可在直視下縫合止血,比較方便。
2.前列腺窩止血的方法,可用紗布條堵塞。紗布條的一端自恥骨上引出體外,術(shù)后24小時開始抽出小部,48~72小時內(nèi)抽盡。此法簡便易行,止血可靠,但缺點(diǎn)是除在取出紗布條時病人很痛苦外,尚有造成二期出血及感染的可能。
也可經(jīng)尿道用氣囊導(dǎo)尿管止血。應(yīng)用這種氣囊導(dǎo)尿管可一期縫合膀胱,縮短傷口愈合時間。但要達(dá)到止血目的,需加一定的牽引力,會增加病人的痛苦,且牽引力過大或持續(xù)時間過久后,可造成術(shù)后尿失禁。有人將氣囊管改進(jìn)成葫蘆形囊導(dǎo)尿管,以同時壓迫前列腺窩及膀胱頸部,而不需牽引。氣囊導(dǎo)尿管在無滲血現(xiàn)象時可于術(shù)后6~12小時放出氣囊內(nèi)液體,但不立即取出導(dǎo)管。解除壓迫后,如發(fā)現(xiàn)尿復(fù)呈紅色,應(yīng)立即再度充脹氣囊止血。若病人同時作有恥骨上膀胱造瘺術(shù),氣囊導(dǎo)尿管可在術(shù)后48小時內(nèi)取出。
有人認(rèn)為前列腺切除后,前列腺窩會自動收縮,出血自止,而用氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血,實(shí)際上是破壞了收縮止血的生理變化,所以應(yīng)采用縫合止血法。方法是在膀胱前列腺窩交界后緣用腸線8形縫合止血后,再橫縫膀胱前列腺窩交界前緣,使之僅能通過留置導(dǎo)尿管,操作雖較復(fù)雜,但效果很好。
此外,也有采用明膠海綿等止血劑者,因術(shù)后有形成結(jié)石的缺點(diǎn),已漸被棄用。
3.近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高,恥骨上膀胱引流管的直徑已漸縮小,安放的時間也漸縮短,甚至還有趨向一期縫合膀胱的,但如技術(shù)不夠熟練,止血不夠徹底,估計(jì)術(shù)后有出血可能者,或合并有較嚴(yán)重的感染時,仍以安放恥骨上膀胱引流管為佳。
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