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恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等)，因此術(shù)前對(duì)病人全身情況必須作全面而細(xì)致的檢查和估計(jì)。除一般體格檢查外，應(yīng)特別注意腎臟功能的測(cè)定(如血非蛋白氮、co2結(jié)合力及酚紅試驗(yàn)等)。此外，尚需多次測(cè)定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應(yīng)引流膀胱，待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前病人常合并泌尿系感染，導(dǎo)尿可以改善上述情況，但長(zhǎng)期留置又可引起感染。為了減少術(shù)后傷口感染，術(shù)前數(shù)日可服抗生素，術(shù)前半小時(shí)可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。

  • 3

    膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無(wú)其他合并癥(如結(jié)石、憩室等)，但不需術(shù)前常規(guī)施行。

  • 4

    前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開(kāi)。

  • 2

    切開(kāi)　下腹正中切口，長(zhǎng)約10～12cm。在正中拉開(kāi)腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開(kāi)，顯露膀胱。

  • 3

    切開(kāi)膀胱、顯露前列腺　在恥骨上切開(kāi)膀胱，膀胱內(nèi)的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長(zhǎng)，直至顯露膀胱頸和前列腺。

  • 4

    切除前列腺　用腹部深拉鉤拉開(kāi)膀胱切口，即見(jiàn)肥大的前列腺[圖1⑴]。此時(shí)，應(yīng)首先探查膀胱內(nèi)有無(wú)其他合并癥(如結(jié)石或憩室等)，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，即用取石鉗取石。然后，在前列腺突入膀胱最明顯處(常為前列腺中葉)用長(zhǎng)柄刀或長(zhǎng)彎剪作一橫切口，切開(kāi)膀胱粘膜與前列腺包膜，并用長(zhǎng)彎剪稍加分離。伸入手指，在包膜內(nèi)先分離前列腺后側(cè)，再分離左側(cè)、右側(cè)。最后在腺體前端捏斷尿道而完整切除[圖1⑵～⑷]。也可不做橫切口，而用右手示指直接在前列腺中葉或側(cè)葉旁分破膀胱粘膜，進(jìn)入前列腺包膜內(nèi)[圖1⑸]，順前列腺體與包膜內(nèi)面間隙，將各葉完整分離。在分離至膀胱頸前部時(shí)，應(yīng)特別注意，勿撕裂該部包膜，以免損傷前列腺前靜脈叢，引起大量出血。分離前列腺前端尿道時(shí)，應(yīng)齊前列腺尖部分?jǐn)嗷蚰髷嗄虻溃鸫笃好撃げ磕虻勒衬ぃ悦庠斐尚g(shù)后尿道狹窄。

  • 5

    分離腺體時(shí)，手術(shù)者必要時(shí)可將左手示指伸入肛門內(nèi)，向前向上頂起前列腺，以便手術(shù)進(jìn)行[圖1⑹]。取出該指時(shí)，應(yīng)更換手套和手術(shù)衣。

  • 6

    如前列腺深處有粘連組織，可用組織鉗夾住后提起，用長(zhǎng)彎剪剪去。腺體全部切除后，立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血。紗布條必須確切地堵塞在腺窩內(nèi)[圖1⑺]。取出的腺體需檢查是否完整。

  • 7

    縫合止血　10分鐘后取出紗布塞條，檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多，可用鉻制腸線將膀胱粘膜與前列腺包膜后緣5～7點(diǎn)處連續(xù)縫合數(shù)針以止血。縫合時(shí)，進(jìn)針不可太深，以免穿破直腸或損傷輸尿管口。一般情況下，多能止住出血[圖1⑻]。

  • 8

    置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血　用30ml容量氣囊導(dǎo)尿管(foley)或自制容量較大氣囊導(dǎo)尿管自尿道插入前列腺窩，用30ml生理鹽水充脹球囊，由助手輕輕將導(dǎo)管向外拉緊，壓迫腺窩止血[圖1⑼]。如止血不完善，可適當(dāng)增加生理鹽水容量。

  • 9

    膀胱引流　膀胱內(nèi)留置粗蕈狀導(dǎo)尿管，膀胱切口用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合，外加間斷絲線縫合，導(dǎo)管由切口最上端引出(高位引流)。

  • 10

    切口縫合　恥骨后間隙放香煙引流，由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導(dǎo)管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內(nèi)側(cè)。

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問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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