三級甲等綜合醫(yī)院國營
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體位 仰臥位,患側(cè)上肢外展90°并固定在手術(shù)臺的肢架上,注意不要過伸,防止臂叢神經(jīng)麻痹,并以軟枕將胸部墊高5cm左右。
切口 有兩種:
(1)以乳頭為中心,在第2~6肋之間,從外上到內(nèi)下作一斜行梭形切口。若系乳癌,切口應(yīng)距腫瘤邊緣4~5cm為宜。分離皮瓣與簡化根治術(shù)相同,最后將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。
(2)以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時(shí),將乳房盡量上提,在乳暈下方用美藍(lán)液畫一水平線;再將乳房盡量下位,同樣在乳暈(腫瘤)上方,畫一水平線,這兩條線可根據(jù)病變位置而上下移動,待乳房恢復(fù)原位后,即表示橫行梭形切口線[圖1-1~3]。
切除乳房 順切口線切開皮膚,皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質(zhì)。分離范圍上起第2~3肋骨,下至第6~7肋骨,內(nèi)達(dá)胸骨旁,外抵腋前線。當(dāng)一側(cè)皮膚分離后,用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側(cè)皮膚。然后沿著乳房上緣,圍繞乳房基底部邊切、邊止血,直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下,用銳刀將整個乳房及周圍脂肪組織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤,應(yīng)同時(shí)切除胸大肌筋膜。在切割時(shí)遇有胸壁穿出的血管,要一一結(jié)扎[圖1-4~6]。
引流縫合 為避免手術(shù)后滲出、積血,影響愈合和增加感染機(jī)會,在切口外下方作一小切口,當(dāng)沖洗完畢后,放一軟膠管引流,并將其固定于皮膚上。分層縫合,不需植皮[圖1-7]。切口用棉墊壓力包扎。
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