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乳癌根治術

乳癌根治術術前準備

  • 1

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乳癌根治術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，患側上肢外展90°并固定在手術臺的肢架上，注意不要過伸，防止臂叢神經麻痹，并以軟枕將胸部墊高5cm左右。

  • 2

    切口及分離皮瓣　一般采用喙突到臍方向的縱行梭形切口，上端在胸大肌外緣鎖骨之間的中點，下端到肋弓下2～橫指，以顯露腹直肌前鞘。切口應根據腫瘤的位置作用相應的變化。切緣距腫瘤為3橫指[圖1-1]。注意在消毒前先用龍膽紫藥液自我上至內下畫一梭形切口線。

  • 3

    先作外緣切口，再作內緣，切至皮下組織后，以止血鉗夾住少許皮下組織，每隔3cm夾鉗一把，左手提起止血鉗，并以手指從外側頂起皮膚使其呈水平拉緊，右手持闊面刀削切皮下脂肪組織，緊貼皮膚向周圍作潛行切削，邊切邊止血。內側皮瓣分離至胸骨中線，外側分離至背闊肌前緣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，分完一側皮瓣后用熱鹽水紗布墊壓迫止血，如遇較大出血點，應予結扎或電灼。亦可用低電壓電刀切削皮下脂肪組織，形成皮瓣，這樣邊切邊止血，可大大減少術中失血[圖1-2]。

  • 4

    分離皮瓣后，需辨認出腹直肌鞘、前鋸肌、背闊肌、三角肌、頭靜脈等組織，然后用消毒巾保護切口[圖2]。

  • 5

    切斷胸大肌　在胸大肌淺面覆蓋有腋筋膜和脂肪組織。分離后，在胸大肌和三角肌的肌間溝內找到頭靜脈，應妥加保護以免損傷。在胸大肌外緣切開腋筋膜，再用左手示指從胸大肌外緣鈍性向內側分離，直至靠近頭靜脈的胸大肌鎖骨部分。保留少許肌纖維，以保護頭靜脈。再將胸大肌腱分離到肱骨大結節嵴處，用電刀徐徐切斷該肌肌腱，在出血點處電灼或縫扎止血[圖3-1]。用示指緊貼鎖骨下緣繼續分離胸大肌與鎖骨、胸骨聯接部分，用電刀切割和縫扎止血。并切斷縫扎自深部進入肌肉的胸肩峰動、靜脈及神經分支。

  • 6

    切斷胸小肌　先將胸大肌翻轉向下，顯露被喙鎖胸筋膜包繞的胸小肌，在胸小肌下緣用止血鉗挑開此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，緊貼胸小肌后面分離至肩胛骨喙突處止點，并將手指墊在后面以保護腋窩大血管。在靠近止點處鉗夾、切斷、縫扎止血[圖3-2]。然后將胸小肌向下翻轉、切斷、結扎供應該肌肉的胸外側血管和神經。

  • 7

    解剖腋靜脈和清除腋窩淋巴結及脂肪組織　將已切斷的胸大肌、胸小肌一起向下牽拉，即可顯露出鎖骨下區的喙鎖胸筋膜(這層筋膜較厚而清晰)和腋窩的脂肪組織。此時手指觸得腋動脈的搏動。在動脈的外上方為臂叢，內下方為腋靜脈。由腋血管開始解剖。這一步驟是整個手術的關鍵，操作要特別仔細。腋靜脈開始于大圓肌下緣，止于鎖骨下緣與鎖骨下靜脈連接，有腋鞘將腋動脈、腋靜脈和臂叢神經包繞。

  • 8

    乳房的淋巴液經多種途徑引流，匯集到腋窩部的腋靜脈周圍淋巴結，再至鎖骨下、鎖骨上淋巴結，然后進入胸導管[圖4-1、2)]。

  • 9

    先小心提起腋靜脈鞘，剪開后，仔細解剖腋靜脈，輕輕分離其周圍淋巴結及脂肪組織，并從胸壁上分離下來。再將腋靜脈下方的腋動脈和腋靜脈各分支一一分出、鉗夾、切斷，再用細絲線結扎。這些血管分支，有胸短靜脈、胸外側動脈、胸長靜脈、肩胛下靜脈、胸外側靜脈和肩胛下動脈等[圖5-1]。當腋窩、鎖骨下區淋巴結和脂肪組織被清除后，即可見到與肩胛下血管伴行的胸背神經和與胸外側血管伴行的胸長神經[圖5-2]，應避免損傷。繼續向后外側方向解剖分離，可見到肩胛下肌、大]圓肌、背闊肌。注意在腋窩內緊靠腋靜脈排列的淋巴結，如粘連甚緊，分離時最易損傷該靜脈。如遇明顯擴大的淋巴管，應予結扎，防止手術后發生淋巴瘺。對脂肪塊不應用力牽拉，鐵損傷胸壁外側的胸背神經和胸長神經，以免術后前鋸肌和背闊肌萎縮。

  • 10

    切除乳房　腋窩淋巴結和脂肪組織清除后，填以熱鹽水紗布墊。然后將胸大、小肌向外下方牽引，術者用銳刀或電刀切斷此二肌在胸骨和肋骨面的附著點，邊發邊結扎止血;腋窩的脂肪和淋巴結連同部分腹直肌前鞘從胸前壁整塊切除[圖6]。

  • 11

    切除乳房后，用溫鹽水紗布墊熱敷創面，仔細止血，必要時用電凝止血。再用含噻替哌10～20mg的溫生理鹽不沖洗，準備縫合。

  • 12

    引流、縫合　在腋窩下方戳一小口，用一軟膠皮管放入腋窩處引流，然后加幾針減張縫線再用細絲線自上、下角向中間作間斷縫合或連續縫合。引流管在皮膚上固定1針[圖7]。如果縫合有困難，需要植皮。可取同側股內側中厚皮片加以植皮[圖8]。在腋窩處及腹直肌上端添加細軟碎紗布填塞，外加敷料壓迫包扎[圖9]。

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乳房整形手術需要根據自身的乳房情況來選擇合適的整形手術。如果是乳房發育不良，乳房比較小、乳房出現萎縮等原因造成，可以在醫生的指導下，通過假體隆胸手術和膠原蛋白隆胸手術等方式進行治療。如果是先天性乳頭內陷，就會直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內陷矯正手術等方式進行治療。

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隆胸的辦法多數可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協調。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

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嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術，其自然變軟的過程因個體差異和注射材料的不同而有所區別。一般來說，手術后的初期，唇部可能會有輕微的腫脹和硬化感，這是因為身體正在適應新的物質。隨著時間的推移，大約在幾周到一個月內，腫脹會逐漸消退，唇部會開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數月的時間，因為身體需要完全吸收和適應填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區域，以免影響恢復過程。每個人的恢復速度不同，因此，如果有任何疑問或擔憂，最好咨詢專業的醫療人員。

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答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產生的神經毒素引起的嚴重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時至2天內開始出現，但最長可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴重程度在癥狀開始后的24至72小時內達到峰值，此時患者可能會經歷呼吸衰竭，這是最危險和最嚴重的階段。如果不及時得到醫療干預，可能會導致死亡。因此，一旦出現癥狀，應立即尋求醫療幫助。

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答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達到豐胸的效果。每一個人的胸部情況是不一樣的，所以在平時做豐胸的時候，采取的方式可能會有一定的差異。做完豐胸手術之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運動鍛煉，避免影響恢復。

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答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質和纖維，有助于增加飽腹感，同時熱量相對較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅果類炒貨也是不錯的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對心臟有益，但需注意控制攝入量，因為堅果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥。總之，選擇炒貨時，應注重營養均衡，適量食用。

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