三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者,術(shù)前輸血糾正。
橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。
術(shù)前全身使用抗生素,一般術(shù)前3天開始。
備血、備皮。
插胃管。
切口 上腹正中切口,上至劍突上2~3cm,向下繞過臍至臍下2~3cm,切除劍突以利顯露食管。
探查 以胃癌原發(fā)灶的浸潤狀況為中心進行腹腔內(nèi)探查。先探查有無肝轉(zhuǎn)移及腹膜、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。然后輕輕展開橫結(jié)腸,探查胃癌的浸潤范圍,若癌已侵出漿膜要用紗布覆蓋,以防術(shù)中癌細胞脫落逸出。再將橫結(jié)腸向上翻起觀察腹腔深部有無癌浸潤,探查十二指腸空腸曲,探查腹主動脈旁淋巴結(jié),探查Douglas窩有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。放回橫結(jié)腸,拉鉤拉開切口左緣,左手伸入脾后以手掌將脾托向前內(nèi),在脾后方墊兩塊大紗墊,使脾、胰尾和胃向腹正中靠近。
大網(wǎng)膜右側(cè)和胰頭的剝離 大網(wǎng)膜向右側(cè)延長覆蓋結(jié)腸肝曲,有時與腹壁粘連。依次將大網(wǎng)膜從結(jié)腸、十二指腸、胰頭上剝離。將結(jié)腸推向下方,顯露十二指腸降部全長。行Kocher游離,切開右腎筋膜前葉,剝離十二指腸降部,進一步游離胰頭后部,將胰頭十二指腸向前內(nèi)牽開,繼續(xù)向左游離,顯露下腔靜脈,從下腔靜脈的表面向左腎靜脈表面探查,如有可能,再向左游離至腹主動脈前面達左側(cè)。
切除大網(wǎng)膜 將橫結(jié)腸向下牽引,大網(wǎng)膜向上牽引并展平,用電刀或小刀自橫結(jié)腸剝離大網(wǎng)膜,將大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸系膜前葉一起剝離。剝離過程中可顯示結(jié)腸中動脈行向其位于胰腺背面的根部,而結(jié)腸中靜脈行向胃結(jié)腸靜脈干(Henle干)。剝離大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉達胰腺下緣,沿胃網(wǎng)膜右靜脈向胰頭前方剝離至胃結(jié)腸靜脈干,進一步便可顯示腸系膜上靜脈和腸系膜上動脈,在此處仔細清除腸系膜淋巴結(jié)。
清除幽門下淋巴結(jié) 于Henle干處切斷胃網(wǎng)膜右靜脈根部,清除該部脂肪淋巴組織。大網(wǎng)膜后葉于胰腺下緣移行為胰腺被膜,仔細分離胰腺下緣的粘連后繼續(xù)向上剝離胰腺被膜達胰腺上緣,左至胰尾,右至十二指腸,此時便顯露出胃、十二指腸動脈,于根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈,清除幽門下淋巴結(jié)。
大網(wǎng)膜左側(cè)的剝離 大網(wǎng)膜左側(cè)為胃結(jié)腸韌帶,與橫結(jié)腸系膜前葉之間不相融合而分離,因而可只切除大網(wǎng)膜而不剝除橫結(jié)腸系膜前葉。將大網(wǎng)膜左側(cè)自橫結(jié)腸脾曲與脾下極向右向上剝離,切斷脾結(jié)腸韌帶,與大網(wǎng)膜右側(cè)的剝離會師。
清除肝、十二指腸韌帶(Ⅰ) 于近肝門部切開肝、十二指腸韌帶前面的漿膜,向下剝離。首先找到肝左動脈,沿肝左動脈剝離至與肝右動脈交匯處,清除該處與膽總管之間的韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。繼續(xù)向十二指腸剝離,顯露胃右動脈,于根部切斷胃右動脈,清除幽門上淋巴結(jié)。向下繼續(xù)游離至十二指腸壁,于距幽門2cm處切斷十二指腸。將肝左動脈牽向右方,在其左緣向深部剝離,可顯露門靜脈左緣,仔細剝離該處的韌帶后淋巴結(jié)。
肝總動脈周圍的清掃 沿肝緣切開肝胃韌帶,沿已剝離的肝左動脈向下剝離至肝固有動脈,再向左剝離至肝總動脈,將肝十二指腸韌帶清除的淋巴結(jié)一并清向左側(cè),同時自大彎側(cè)剝離的幽門下淋巴結(jié)以及胰腺前被膜也向上剝離至肝總動脈前方一起向左剝離。以帶子將肝總動脈提起,將周圍的脂肪淋巴結(jié)組織充分清除。
清掃肝十二指腸韌帶(Ⅱ) 沿肝十二指腸韌帶右緣向下剝離,仔細分開膽總管與門靜脈,清除膽管旁淋巴結(jié)。將胰頭十二指腸向左翻轉(zhuǎn),繼續(xù)向下清除胰頭后淋巴結(jié)。這兩組淋巴結(jié)是相連的,清除后也移向左方。
腹主動脈右側(cè)的清掃 沿下腔靜脈前方向左剝離,顯露出左腎靜脈。在左腎靜脈下方將下腔靜脈拉向右側(cè),清除其與腹主動脈之間的脂肪淋巴組織,清除至腸系膜下動脈起始部。再將肝十二指腸韌帶拉向左側(cè),可見到腹后壁露出的膈肌右腳。以布帶將左腎靜脈牽向尾側(cè),可看到其背側(cè)的左腎動脈,清除此處的脂肪淋巴組織。向上至肝總動脈后部淋巴結(jié)。
1腹腔動脈周圍的清掃 將胃向下拉,沿肝總動脈繼續(xù)剝離至腹腔動脈周圍,充分顯露膈肌右腳,沿腹腔神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維清除脂肪淋巴組織。
1胃左動脈的切斷 自肝總動脈根部繼續(xù)剝離,向左找到胃左動脈根部,于根部切斷,清除淋巴結(jié)。進一步清除其與脾動脈根部之間的脂肪組織。
1脾與胰體尾的游離 切開脾外后方的腹膜,使脾游離。既而再切開左腎筋膜前葉,將胰體尾、脾血管也游離,向右側(cè)翻轉(zhuǎn)。觸摸左腎門,顯露左腎靜脈上緣,清除其與左腎動脈之間的脂肪淋巴組織,清除腹主動脈左側(cè)淋巴結(jié)。
1清掃脾門淋巴結(jié) 將脾托至手術(shù)野中央,于根部結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈根部,繼而向上切斷脾胃韌帶與胃短動脈,顯露脾門,探查脾門淋巴結(jié)。若脾門淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,應(yīng)切除脾臟。
1清掃脾動脈干淋巴結(jié) 沿右側(cè)已游離的胰腺被膜向左向上達脾門與胰腺上緣,顯露脾動脈。由外向內(nèi)清除脾動脈干周圍淋巴組織,切斷胃后動脈,向內(nèi)清掃至脾動脈根部。
1近端胃后壁的游離 將已游離的胃向前上翻轉(zhuǎn),即可看到胃后壁與胰腺上緣、腹后壁之間的胃胰韌帶。從已游離的腹腔動脈上方向左游離后腹膜至賁門右側(cè),繼而切斷胃胰韌帶,使胃后壁完全游離,顯露出食管后壁及食管裂孔肌束,清掃橫膈淋巴結(jié)。
1食管下部前方的游離 將胃放回原位,并向后下方牽引,顯露食管下部前方。切開食管裂孔前方的腹膜,露出食管與裂孔。切斷左、右迷走神經(jīng)干,清掃食管下部右側(cè)淋巴結(jié)與橫膈淋巴結(jié)。仔細切開食管裂孔左緣腹膜,顯露左膈下動脈,予以切斷結(jié)扎。進一步顯露食管裂孔左緣與左膈肌腳,清掃食管下部左側(cè)淋巴結(jié)與橫膈淋巴結(jié)。
1切斷食管 于賁門上3cm處切斷食管,若腫瘤侵及食管,則需在腫瘤上緣以上3cm處切斷食管。于食管擬切斷處夾一大直角鉗,其下方再夾一大直角鉗,于兩鉗間切斷,移去標本。若用器械吻合,則上方的大直角鉗夾于食管擬切斷線的上方2~3cm處。
1消化道重建 通常使用Roux-en-Y食管空腸吻合,操作簡便安全,并發(fā)癥少。先兩層縫閉十二指腸斷端。于距Treiz韌帶15~20cm處切斷空腸,將離斷的遠側(cè)空腸襻穿過橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)上提,用吻合器或手縫法行食管空腸端側(cè)吻合,兩層縫閉空腸斷端。然后于距食道空腸吻合口40cm處行近側(cè)空腸與舉上空腸的端側(cè)吻合。
由于全胃切除后常發(fā)生營養(yǎng)代謝障礙,為提高患者的生存質(zhì)量,近年來普遍主張行食管空腸貯袋吻合或空腸間置吻合。前者主要有P型吻合法和Hunt吻合法等。P型吻合法為在行Roux-en-Y吻合時,距上提空腸斷端10~15cm行食管空腸端側(cè)吻合,再將空腸斷端與上提空腸行端側(cè)吻合,形成一P字型。Hunt吻合法為距空腸斷端10cm左右行食管空腸端側(cè)吻合,縫閉空腸斷端,再與上提空腸行側(cè)側(cè)吻合,形成空腸貯袋。空腸間置吻合為不縫閉十二指腸斷端,將一段空腸間置于食管與空腸之間。距Treiz韌帶15~20cm截取一段長30cm的帶血管蒂空腸,穿過橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)上提,以順蠕動方向近端與食管行端端吻合,遠端與十二指腸行端端吻合,再行遠近空腸斷端的端端吻合。
20.放置引流,關(guān)腹 于食管空腸吻合口后方置硅膠引流管一根自左側(cè)腹引出,于小網(wǎng)膜囊位置放硅膠引流管一根自右側(cè)腹引出。逐層縫合腹壁切口。
暫無相關(guān)信息
相關(guān)醫(yī)生
更多>擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。
擅長疾病: 危重病的救治。
擅長疾病: 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治
擅長疾病: 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗
三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
三級甲等綜合醫(yī)院國營
錦江春色來天地,玉壘浮云變古今。在中國歷史文化名城成都市錦江萬里橋頭的華西壩,有一座聞名遐邇的醫(yī)學(xué)城,她就是四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院。追溯歷史,華西醫(yī)院起源于美國、加拿大、英國等國基督教會1
三級甲等綜合醫(yī)院國營
? ?一、歷史沿革中國人民解放軍總醫(yī)院前身是中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,1953年10月,總后方勤務(wù)部衛(wèi)生部決定將“中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院”改為“軍委直屬機關(guān)醫(yī)院”。1954年7月,總后方勤務(wù)部
三級甲等綜合醫(yī)院國營
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會委屬事業(yè)單位,是復(fù)旦大學(xué)附屬綜合性教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院開業(yè)于1937年,是中國人創(chuàng)建和管理的最早的大型綜合性醫(yī)院之一,隸屬于國立上海醫(yī)學(xué)院,為紀念中國民主革命的先驅(qū)孫
三級甲等綜合醫(yī)院國營
瑞金醫(yī)院建于1907年,原名廣慈醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,有著百年的深厚底蘊。醫(yī)院占地面積11萬平方米,建筑面積37萬平方米,綠化面積4萬平方米,核定床位1893張(
擅長:主任醫(yī)師
著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學(xué)博士、教授、博
擅長:主任醫(yī)師
從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
擅長:主任醫(yī)師
從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
擅長:主任醫(yī)師
李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
擅長:主任醫(yī)師
1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國
主站蜘蛛池模板: 国内视频一区 | 国内一级纶理片免费 | 九九毛片 | 国产成人亚洲精品乱码在线观看 | 久久免费福利视频 | 麻豆激情 | 俄罗斯小younv另类 | 久久精品网站免费观看 | 黄色大片视频 | 精品成人乱色一区二区 | 欧洲欧美成人免费大片 | 绝对真实偷拍盗摄高清在线视频 | 日韩精品免费一级视频 | 国产情趣酒店鸳鸯浴在线观看 | 国产一级特黄a大片99 | 欧美大黄视频 | 国产日韩欧美在线一区二区三区 | 成年人免费视频网站 | 中文字幕卡二和卡三的视频 | 国产一级淫片免费大片 | 成人午夜视频在线观看 | 亚洲七七久久综合桃花 | 一级生性活免费视频 | 日本wwwxxxx| 国内毛片 | 国产精品欧美亚洲韩国日本 | 亚洲免费高清 | 色综合久久天天综合绕观看 | 日本护士69xxxx免费 | 古代级a毛片在线 | 欧美人成毛片在线播放 | 国产啊v在线观看 | 一级一级一级毛片免费毛片 | 国产精品亚洲专区一区 | 久青草免费视频手机在线观看 | 久久er这里都是精品23 | 在线观看免费黄色网址 | 日韩经典中文字幕 | 成人区视频爽爽爽爽爽 | 91成人在线视频 | 国产人成免费视频 |