国产精品1-国产精品1000部在线观看-国产精品1024香蕉在线观看-国产精品1024永久免费视频-国产精品1024在线永久免费

全胃切除術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者,術(shù)前輸血糾正。

  • 2

    橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。

  • 3

    術(shù)前全身使用抗生素,一般術(shù)前3天開始。

  • 4

    備血、備皮。

  • 5

    插胃管。

全胃切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口 上腹正中切口,上至劍突上2~3cm,向下繞過臍至臍下2~3cm,切除劍突以利顯露食管。

  • 2

    探查 以胃癌原發(fā)灶的浸潤狀況為中心進行腹腔內(nèi)探查。先探查有無肝轉(zhuǎn)移及腹膜、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。然后輕輕展開橫結(jié)腸,探查胃癌的浸潤范圍,若癌已侵出漿膜要用紗布覆蓋,以防術(shù)中癌細胞脫落逸出。再將橫結(jié)腸向上翻起觀察腹腔深部有無癌浸潤,探查十二指腸空腸曲,探查腹主動脈旁淋巴結(jié),探查Douglas窩有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。放回橫結(jié)腸,拉鉤拉開切口左緣,左手伸入脾后以手掌將脾托向前內(nèi),在脾后方墊兩塊大紗墊,使脾、胰尾和胃向腹正中靠近。

  • 3

    大網(wǎng)膜右側(cè)和胰頭的剝離 大網(wǎng)膜向右側(cè)延長覆蓋結(jié)腸肝曲,有時與腹壁粘連。依次將大網(wǎng)膜從結(jié)腸、十二指腸、胰頭上剝離。將結(jié)腸推向下方,顯露十二指腸降部全長。行Kocher游離,切開右腎筋膜前葉,剝離十二指腸降部,進一步游離胰頭后部,將胰頭十二指腸向前內(nèi)牽開,繼續(xù)向左游離,顯露下腔靜脈,從下腔靜脈的表面向左腎靜脈表面探查,如有可能,再向左游離至腹主動脈前面達左側(cè)。

  • 4

    切除大網(wǎng)膜 將橫結(jié)腸向下牽引,大網(wǎng)膜向上牽引并展平,用電刀或小刀自橫結(jié)腸剝離大網(wǎng)膜,將大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸系膜前葉一起剝離。剝離過程中可顯示結(jié)腸中動脈行向其位于胰腺背面的根部,而結(jié)腸中靜脈行向胃結(jié)腸靜脈干(Henle干)。剝離大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉達胰腺下緣,沿胃網(wǎng)膜右靜脈向胰頭前方剝離至胃結(jié)腸靜脈干,進一步便可顯示腸系膜上靜脈和腸系膜上動脈,在此處仔細清除腸系膜淋巴結(jié)。

  • 5

    清除幽門下淋巴結(jié) 于Henle干處切斷胃網(wǎng)膜右靜脈根部,清除該部脂肪淋巴組織。大網(wǎng)膜后葉于胰腺下緣移行為胰腺被膜,仔細分離胰腺下緣的粘連后繼續(xù)向上剝離胰腺被膜達胰腺上緣,左至胰尾,右至十二指腸,此時便顯露出胃、十二指腸動脈,于根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈,清除幽門下淋巴結(jié)。

  • 6

    大網(wǎng)膜左側(cè)的剝離 大網(wǎng)膜左側(cè)為胃結(jié)腸韌帶,與橫結(jié)腸系膜前葉之間不相融合而分離,因而可只切除大網(wǎng)膜而不剝除橫結(jié)腸系膜前葉。將大網(wǎng)膜左側(cè)自橫結(jié)腸脾曲與脾下極向右向上剝離,切斷脾結(jié)腸韌帶,與大網(wǎng)膜右側(cè)的剝離會師。

  • 7

    清除肝、十二指腸韌帶(Ⅰ) 于近肝門部切開肝、十二指腸韌帶前面的漿膜,向下剝離。首先找到肝左動脈,沿肝左動脈剝離至與肝右動脈交匯處,清除該處與膽總管之間的韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。繼續(xù)向十二指腸剝離,顯露胃右動脈,于根部切斷胃右動脈,清除幽門上淋巴結(jié)。向下繼續(xù)游離至十二指腸壁,于距幽門2cm處切斷十二指腸。將肝左動脈牽向右方,在其左緣向深部剝離,可顯露門靜脈左緣,仔細剝離該處的韌帶后淋巴結(jié)。

  • 8

    肝總動脈周圍的清掃 沿肝緣切開肝胃韌帶,沿已剝離的肝左動脈向下剝離至肝固有動脈,再向左剝離至肝總動脈,將肝十二指腸韌帶清除的淋巴結(jié)一并清向左側(cè),同時自大彎側(cè)剝離的幽門下淋巴結(jié)以及胰腺前被膜也向上剝離至肝總動脈前方一起向左剝離。以帶子將肝總動脈提起,將周圍的脂肪淋巴結(jié)組織充分清除。

  • 9

    清掃肝十二指腸韌帶(Ⅱ) 沿肝十二指腸韌帶右緣向下剝離,仔細分開膽總管與門靜脈,清除膽管旁淋巴結(jié)。將胰頭十二指腸向左翻轉(zhuǎn),繼續(xù)向下清除胰頭后淋巴結(jié)。這兩組淋巴結(jié)是相連的,清除后也移向左方。

  • 10

    腹主動脈右側(cè)的清掃 沿下腔靜脈前方向左剝離,顯露出左腎靜脈。在左腎靜脈下方將下腔靜脈拉向右側(cè),清除其與腹主動脈之間的脂肪淋巴組織,清除至腸系膜下動脈起始部。再將肝十二指腸韌帶拉向左側(cè),可見到腹后壁露出的膈肌右腳。以布帶將左腎靜脈牽向尾側(cè),可看到其背側(cè)的左腎動脈,清除此處的脂肪淋巴組織。向上至肝總動脈后部淋巴結(jié)。

  • 11

    1腹腔動脈周圍的清掃 將胃向下拉,沿肝總動脈繼續(xù)剝離至腹腔動脈周圍,充分顯露膈肌右腳,沿腹腔神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維清除脂肪淋巴組織。

  • 12

    1胃左動脈的切斷 自肝總動脈根部繼續(xù)剝離,向左找到胃左動脈根部,于根部切斷,清除淋巴結(jié)。進一步清除其與脾動脈根部之間的脂肪組織。

  • 13

    1脾與胰體尾的游離 切開脾外后方的腹膜,使脾游離。既而再切開左腎筋膜前葉,將胰體尾、脾血管也游離,向右側(cè)翻轉(zhuǎn)。觸摸左腎門,顯露左腎靜脈上緣,清除其與左腎動脈之間的脂肪淋巴組織,清除腹主動脈左側(cè)淋巴結(jié)。

  • 14

    1清掃脾門淋巴結(jié) 將脾托至手術(shù)野中央,于根部結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈根部,繼而向上切斷脾胃韌帶與胃短動脈,顯露脾門,探查脾門淋巴結(jié)。若脾門淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,應(yīng)切除脾臟。

  • 15

    1清掃脾動脈干淋巴結(jié) 沿右側(cè)已游離的胰腺被膜向左向上達脾門與胰腺上緣,顯露脾動脈。由外向內(nèi)清除脾動脈干周圍淋巴組織,切斷胃后動脈,向內(nèi)清掃至脾動脈根部。

  • 16

    1近端胃后壁的游離 將已游離的胃向前上翻轉(zhuǎn),即可看到胃后壁與胰腺上緣、腹后壁之間的胃胰韌帶。從已游離的腹腔動脈上方向左游離后腹膜至賁門右側(cè),繼而切斷胃胰韌帶,使胃后壁完全游離,顯露出食管后壁及食管裂孔肌束,清掃橫膈淋巴結(jié)。

  • 17

    1食管下部前方的游離 將胃放回原位,并向后下方牽引,顯露食管下部前方。切開食管裂孔前方的腹膜,露出食管與裂孔。切斷左、右迷走神經(jīng)干,清掃食管下部右側(cè)淋巴結(jié)與橫膈淋巴結(jié)。仔細切開食管裂孔左緣腹膜,顯露左膈下動脈,予以切斷結(jié)扎。進一步顯露食管裂孔左緣與左膈肌腳,清掃食管下部左側(cè)淋巴結(jié)與橫膈淋巴結(jié)。

  • 18

    1切斷食管 于賁門上3cm處切斷食管,若腫瘤侵及食管,則需在腫瘤上緣以上3cm處切斷食管。于食管擬切斷處夾一大直角鉗,其下方再夾一大直角鉗,于兩鉗間切斷,移去標本。若用器械吻合,則上方的大直角鉗夾于食管擬切斷線的上方2~3cm處。

  • 19

    1消化道重建 通常使用Roux-en-Y食管空腸吻合,操作簡便安全,并發(fā)癥少。先兩層縫閉十二指腸斷端。于距Treiz韌帶15~20cm處切斷空腸,將離斷的遠側(cè)空腸襻穿過橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)上提,用吻合器或手縫法行食管空腸端側(cè)吻合,兩層縫閉空腸斷端。然后于距食道空腸吻合口40cm處行近側(cè)空腸與舉上空腸的端側(cè)吻合。

  • 20

    由于全胃切除后常發(fā)生營養(yǎng)代謝障礙,為提高患者的生存質(zhì)量,近年來普遍主張行食管空腸貯袋吻合或空腸間置吻合。前者主要有P型吻合法和Hunt吻合法等。P型吻合法為在行Roux-en-Y吻合時,距上提空腸斷端10~15cm行食管空腸端側(cè)吻合,再將空腸斷端與上提空腸行端側(cè)吻合,形成一P字型。Hunt吻合法為距空腸斷端10cm左右行食管空腸端側(cè)吻合,縫閉空腸斷端,再與上提空腸行側(cè)側(cè)吻合,形成空腸貯袋。空腸間置吻合為不縫閉十二指腸斷端,將一段空腸間置于食管與空腸之間。距Treiz韌帶15~20cm截取一段長30cm的帶血管蒂空腸,穿過橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)上提,以順蠕動方向近端與食管行端端吻合,遠端與十二指腸行端端吻合,再行遠近空腸斷端的端端吻合。

  • 21

    20.放置引流,關(guān)腹 于食管空腸吻合口后方置硅膠引流管一根自左側(cè)腹引出,于小網(wǎng)膜囊位置放硅膠引流管一根自右側(cè)腹引出。逐層縫合腹壁切口。

  • 22

    暫無相關(guān)信息

相關(guān)醫(yī)生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫(yī)師
    李秀蓮 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 兒科

    擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

  • 盧秀英,主任醫(yī)師
    盧秀英 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 急救科

    擅長疾病: 危重病的救治。

  • 席時華,主任醫(yī)師
    席時華 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病: 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

  • 李晶,主任醫(yī)師
    李晶 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病: 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

推薦問答

元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎,能長期服用嗎

一般情況下,元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素,其主要作用是通過補充血紅素,促進血紅蛋白的合成,用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足,若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低(血液攜氧能力不足)引發(fā),補充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平,從而間接改善腦部供氧,緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細胞活性降低、代謝功能減弱,進而影響免疫力,導(dǎo)致抵抗力下降。補充氯化高鐵血紅素糾正貧血后,可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調(diào)理,長期服用不會對身體造成傷害。

外陰瘙癢有包塊怎么辦

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療,才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的,可以外用乳酸菌涂抹,能夠起到止癢作用,也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療,比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的,也可以通過激光或者是冷凍的方式治療,針對性治療才能夠改善癥狀。

如何彩光脫毛

彩光脫毛需要清洗脫毛部位,然后使用刮刀刮除脫毛部位,并且還需要涂抹上冷凝膠,而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量,從而有效地去除汗毛,使皮膚變得白皙光滑,效果相對來說比較好。彩光脫毛后,局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況,還應(yīng)加強局部護理,短時間內(nèi)不宜沾水。

脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋,脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的,容易導(dǎo)致皮膚當中的黑色素變得比較活躍,會使黑色素上浮到皮膚的表層,從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況,屬于一種正常的生理現(xiàn)象,如果并沒有任何異常,一般不需要過于擔心,但是平時外出的時候需要做好防曬。

下面塞藥自己怎么塞

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈,帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi),避免出現(xiàn)感染。當患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候,可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥,能夠直接到達病灶,起到消炎殺菌效果改善,出現(xiàn)的白帶異常增多,以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

性愛時有血是什么意思

性愛時有血通常是指在進行性生活的時候,陰道有出血的意思。性愛時有血可能是行為不當,動作過于粗暴而導(dǎo)致的,也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素,如果只是偶爾輕微有出血的情況,一般不必太過于擔心,但如果經(jīng)常性的出血,需要及早的用藥治療,比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

查看更多>
主站蜘蛛池模板: 国内视频一区 | 国内一级纶理片免费 | 九九毛片 | 国产成人亚洲精品乱码在线观看 | 久久免费福利视频 | 麻豆激情 | 俄罗斯小younv另类 | 久久精品网站免费观看 | 黄色大片视频 | 精品成人乱色一区二区 | 欧洲欧美成人免费大片 | 绝对真实偷拍盗摄高清在线视频 | 日韩精品免费一级视频 | 国产情趣酒店鸳鸯浴在线观看 | 国产一级特黄a大片99 | 欧美大黄视频 | 国产日韩欧美在线一区二区三区 | 成年人免费视频网站 | 中文字幕卡二和卡三的视频 | 国产一级淫片免费大片 | 成人午夜视频在线观看 | 亚洲七七久久综合桃花 | 一级生性活免费视频 | 日本wwwxxxx| 国内毛片 | 国产精品欧美亚洲韩国日本 | 亚洲免费高清 | 色综合久久天天综合绕观看 | 日本护士69xxxx免费 | 古代级a毛片在线 | 欧美人成毛片在线播放 | 国产啊v在线观看 | 一级一级一级毛片免费毛片 | 国产精品亚洲专区一区 | 久青草免费视频手机在线观看 | 久久er这里都是精品23 | 在线观看免费黄色网址 | 日韩经典中文字幕 | 成人区视频爽爽爽爽爽 | 91成人在线视频 | 国产人成免费视频 |