三級甲等綜合醫(yī)院國營
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切口 上腹正中切口。
切斷肝左外葉三角韌帶,顯露賁門口及食管下端,找出迷走神經(jīng)前后干,各切除3~5cm一段神經(jīng)(參看迷走神經(jīng)干切斷術(shù))。
切開十二指腸外側(cè)腹膜,充分分離十二指腸,并分離原胃、十二指腸吻合口周圍粘連,在兩把無損傷腸鉗控制下,切斷原吻合口并充分切除其瘢痕組織,以備間置之用。
在十二指腸懸韌帶下約50cm處選擇空腸,因該段腸袢的系膜和血管弓有足夠長度。如擬作逆蠕動(dòng)腸袢,切取腸段的長度為10~15cm,如用順蠕動(dòng)腸袢則為15~15cm。注意保留好該腸段的系膜及血管弓[圖1⑴]。
通過橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)戳口,上提游離空腸段,無論用逆或順蠕動(dòng)間置術(shù),都要注意使系膜無張力,以免影響腸段血運(yùn)。吻合技術(shù)可用1-0號絲線單層間斷縫合[圖1⑵]。
至此完成由畢羅Ⅰ式改為胃、十二指腸之間間置腸袢,即胃、十二指腸間置空腸術(shù)[圖2⑴⑵]。
按[圖3⑴]設(shè)計(jì),在空腸輸入袢與胃小彎側(cè)吻合口交界處1與2兩點(diǎn)間切斷;再于胃大彎側(cè)吻合口下約12~15cm處3、4兩點(diǎn)間切斷空腸輸出袢。拆除原縫閉的十二指腸殘端,切除其瘢痕,設(shè)為5點(diǎn)。縫閉1點(diǎn),即小彎側(cè)空腸殘端。將輸出袢近側(cè)端與十二指腸殘端吻合,即3、5點(diǎn)吻合。最后把輸入袢近十二指腸懸韌帶端與輸出袢遠(yuǎn)側(cè)端吻合口即2、4點(diǎn)吻合。完成術(shù)式[圖3⑵]。
對于近端對大彎的Moynihan法術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征則可按[圖4]改為畢羅Ⅰ式間置空腸術(shù)。
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