三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.出血這是最常見的并發(fā)癥,手術(shù)后24h內(nèi)的出血屬原發(fā)性,往往因手術(shù)操作損傷較大,止血不徹底,扁桃體殘留等引起。術(shù)后第5~6d內(nèi)出血屬繼發(fā)性,往往因局部白膜脫落,傷口感染等引起。止血時首先檢查傷口,了解出血的部位,清理傷口,取除血塊。若少量滲血,可用棉球或紗球浸蘸1‰腎上腺素,止血粉壓迫;活動性出血,則用止血鉗夾住后縫合結(jié)扎止血(圖6)。如扁桃體窩內(nèi)感染,并有彌散性出血,單純壓迫不能止血,可用消毒的紗球填于窩內(nèi),隨后將舌腭弓和咽腭弓縫合數(shù)針,使紗球固定壓迫24小時以后拆線,取除紗球。但縫合必須牢緊,以免紗球脫落,阻塞聲門,造成意外。
2.傷口感染扁桃體術(shù)后傷口感染是由于手術(shù)中消毒不嚴格,或扁桃體炎癥未控制,全身抵抗力差等因素造成。表現(xiàn)為術(shù)后不生長白膜,或白膜長得不好,或表現(xiàn)為厚的灰色或灰綠色膜,局部充血明顯。應注意清潔口腔,適當選用抗生素類藥物,以控制感染。
3.心腎疾病對未控制的風濕熱、心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎的患者,手術(shù)可能導致心、腎等疾病急性發(fā)作,甚至可使扁桃體內(nèi)的細菌進入血液,術(shù)后出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。因此,原有心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎的病人,若施行扁桃體切除術(shù),在手術(shù)時機的選擇方面應慎重對待,術(shù)前及術(shù)后應給予抗生素。
4.肺炎、肺膿腫、氣管支氣管異物 主要是手術(shù)過程中血液,分泌物或異物被吸入呼吸道所致,在全身麻醉下施行手術(shù)者比局部麻醉下施行手術(shù)者發(fā)生可能性大。手術(shù)過程中保持呼吸道通暢,及時清除咽部積存的血液及分泌物。注意異物遺留咽部可避免發(fā)生此并發(fā)癥。
5.軟腭、懸雍垂水腫此多為手術(shù)時牽扯或損傷,術(shù)后局部組織循環(huán)障礙所致,故手術(shù)時應操作輕柔。
6.咽部瘢痕、懸雍垂及舌腭弓損傷多因手術(shù)中損傷較重而在咽部形成較廣泛的瘢痕。軟腭牽緊,懸雍垂消失,鼻咽腔關(guān)閉不全。故手術(shù)時應盡量少損傷扁桃體周圍組織。
1.應觀察有無出血,應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出,不要咽下。對全麻病孩,注意有無頻繁的吞咽動作,以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出,應及時進行檢查止血。
2.術(shù)后第1d宜進冷飲流汁,第2d半流質(zhì)飲食,但不宜太熱。1周后軟食,10d后恢復正常飲食。術(shù)后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進食,可用針刺合谷方法止痛。
3.術(shù)后第1d病人可有發(fā)熱反應,如2~3d后體溫不退,應檢查原因,加用抗菌藥物,防止感染。
4.術(shù)后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口,以保持口腔清潔。
5.術(shù)后6~12h傷口白膜形成,5~7d開始脫落,10d左右白膜脫完,傷口即能愈合。
6.對于由病灶而切除扁桃體的病人,術(shù)后仍需用抗生素以防感染。
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