三級甲等綜合醫(yī)院國營
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讓斷裂退縮的腱前進縫合在骨槽內的方法,由McLaughlin在1944年提出,且在臨床上取得了良好的療效。因此迅速得到普及與推廣。在歐美將該術式稱之為Tendontobonythroughfixation。將肩袖斷端埋置在骨槽內的方法,最早是Wilson在1931年提出的。但McLaughlin在1944年根據肌腱斷端的情況,介紹了各種各樣的手術方法,將之縫合在骨槽內,當時被稱之為McLaughlin法。
能否應用McLaughlin 法是根據肩關節(jié)鏡檢查與術中的判斷來決定的。不全斷裂、小斷裂、中斷裂、大斷裂,術中根據斷端的性質,有無彈性、粘連和退縮的程度,患肢置于下垂位,將退縮的肌腱充分游離,能牽拉至肱骨大結節(jié)以近1cm左右者均為其手術適應癥。
肩部疼痛,特別是夜間痛,有明顯的外傷史,尤其是發(fā)生在青壯年的患者,肌肉未發(fā)生萎縮前(受傷2周內),早期手術能取得良好的效果。經保守治療肌力低下,肌萎明顯,肩峰下撞擊綜合征未改善者為本法的適應癥。對于無明顯的外傷史,高齡者,應考慮為變性斷裂,首先保守治療,但疼痛劇烈、影響日常生活時,亦可作為本法的適應癥。
能否考慮采用Mclaughlin法修復斷裂的肩袖,不但要根據術前超聲波、MRI、關節(jié)造影和關節(jié)鏡檢查的結果以及斷裂的大小,更重要的是要在術中直接觀察判斷肩袖的斷裂大小、程度而隨時決定和改變術式。
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