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閉式二尖瓣交界分離術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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閉式二尖瓣交界分離術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.無心耳、小心耳或心耳已纖維機(jī)化，不能經(jīng)左心耳進(jìn)入手指者，可采取以下辦法處理：

　　⑴經(jīng)左心房途徑：在左心房壁作雙層荷包縫合(或作一層荷包縫合，再在其外作相反方向的兩針或3針大褥式縫合)，然后在荷包縫合中間作切口進(jìn)入手指[圖2]。

　　⑵經(jīng)左上肺靜脈途徑：如該靜脈直徑粗細(xì)足以插入術(shù)者示指，可先用無損傷性血管鉗夾住，阻斷血流，然后作切口進(jìn)入手指[圖3]。

　　2.在剪斷心耳內(nèi)肌小梁時(shí)，注意不要剪斷心耳的荷包縫線。如不慎剪斷，應(yīng)即重新縫好。

　　3.心耳組織脆弱，有撕裂可能者，可在心耳荷包縫合線的近心側(cè)，再輔加互為相反方向的兩針大褥式縫合線，以備萬一發(fā)生撕裂時(shí)收緊縫線，控制大出血[圖4]。

　　4.在示指進(jìn)入心耳或退出心耳作結(jié)扎過程中，心耳可能被荷包線或結(jié)扎線撕裂或割斷;或因荷包縫線拉斷;或因心耳過小，切口不夠大，手指勉強(qiáng)插入時(shí)引起心耳切口撕裂至心房;也可因二尖瓣高度狹窄，手指進(jìn)入心房太快，心房內(nèi)壓力突然增加，心房壁脹破，以致發(fā)生大出血。此時(shí)，術(shù)者必須保持鎮(zhèn)靜，決不可用止血鉗亂夾，以免裂口更大，增加出血，甚至造成不能挽救的嚴(yán)重后果。正確處理的方法是：①如心耳或心房撕裂發(fā)生在手指尚未退出以前，可用手指在心耳或心房內(nèi)輕輕堵住裂縫，再用絲線間斷縫合[圖5]。②如心耳或心房撕裂發(fā)生在手指退出以后，應(yīng)用左手拇指和示指(或示指和中指)捏住整個(gè)心耳，暫時(shí)控制出血，吸盡積聚血液，在直視下再夾上心耳鉗;或直接用縫針間斷縫合[圖6]。

　　5.心室切口撕裂或褥式縫線被切斷，擴(kuò)張器退出時(shí)大出血，術(shù)者應(yīng)立即用左手手指(或右手拇指)堵住，由第一助手用縫針間斷縫合止血。

　　6.在手術(shù)操作過程中，尤其在手指探查二尖瓣孔和分離二尖瓣時(shí)，常會(huì)發(fā)生心律紊亂，心動(dòng)過速或心率減慢，故每次操作時(shí)間要短，如出現(xiàn)心律異常，應(yīng)暫停手術(shù)操作，將心房內(nèi)探查二尖瓣孔的手指尖退離瓣孔，恢復(fù)血流，待心律恢復(fù)正常后再繼續(xù)操作，一般不需藥物處理。

　　7.切心室切口前，縫心尖部褥式縫線和取出擴(kuò)張器、間斷縫合切口時(shí)，注意不要損傷或縫扎冠狀血管分支，以免影響心肌血液供應(yīng)。

　　8.從心尖切口插入擴(kuò)張器，并按方位尋找二尖瓣孔的動(dòng)作必須輕柔，勿施暴力，不然即有可能將擴(kuò)張器送入腱索后面，穿破二尖瓣瓣膜，甚至穿透二尖瓣根部的心室壁，引起出血。遇到穿破瓣膜時(shí)，應(yīng)即拔出擴(kuò)張器，中止手術(shù)，改在體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。遇到心室壁穿破時(shí)，可緩慢退回?cái)U(kuò)張器(或退出擴(kuò)張器)，同時(shí)用右手示指堵住破口，由助手作間斷褥式縫線縫合破口(必要時(shí)加墊)，注意切勿損傷冠狀血管。

　　9.重癥病人，手術(shù)過程中麻醉不滿意，或手術(shù)操作刺激，均可發(fā)生血壓過低、心動(dòng)過速、急性肺水腫等危象。此時(shí)，除采取相應(yīng)急救處理外，術(shù)者應(yīng)加快手術(shù)步驟，迅速用手指擴(kuò)大二尖瓣口，然后予以擴(kuò)張分離。一般在二尖瓣交界分離完成以后，情況即可很快好轉(zhuǎn)。

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推薦問答

問心臟位置隱痛是怎么回事？
答

心臟位置隱痛可能與多種因素相關(guān)，包括但不限于心肌缺血、心臟神經(jīng)官能癥、胸壁疼痛、胃食管反流等。心肌缺血通常與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)，可能表現(xiàn)為心絞痛。心臟神經(jīng)官能癥則是一種功能性心臟疾病，表現(xiàn)為胸痛但無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。胸壁疼痛可能由肌肉骨骼問題引起，而胃食管反流病可能導(dǎo)致胸骨后疼痛。若出現(xiàn)心臟位置隱痛，建議及時(shí)就醫(yī)，通過心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷，以便得到針對性治療。

問蔬菜中哪些富含維生素？
答

蔬菜中富含維生素的種類繁多。其中，維生素C主要存在于柑橘類水果、草莓、獼猴桃、西紅柿等；維生素A則主要存在于胡蘿卜、菠菜、甜椒等深綠色或橙色蔬菜中；維生素B群則廣泛存在于各種蔬菜中，如菠菜、花椰菜、豆類等；而維生素K則主要存在于綠葉蔬菜，如菠菜、芥藍(lán)等。這些維生素對人體健康至關(guān)重要，有助于增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)新陳代謝和維持視力健康。 科普文章，僅供參考。如有不適，請及時(shí)線下就醫(yī)。

問冠脈鈣化應(yīng)如何處理？
答

冠狀動(dòng)脈鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，處理方法應(yīng)綜合考慮患者的整體狀況。首先，需要對患者進(jìn)行全面評估，包括心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、癥狀嚴(yán)重程度以及鈣化程度。治療目標(biāo)是減緩鈣化進(jìn)展，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。生活方式的改變至關(guān)重要，包括戒煙、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重。藥物治療方面，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的降脂藥物、抗血小板藥物和降壓藥物，以改善心血管健康。對于癥狀嚴(yán)重或鈣化導(dǎo)致血流受限的患者，可能需要介入治療或外科手術(shù)。定期隨訪和監(jiān)測是必要的，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。

問腸結(jié)核好發(fā)部位在哪里？
答

腸結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的腸道慢性感染性疾病，主要好發(fā)于回盲部，即回腸末端與盲腸相連的部位。這是因?yàn)榛孛げ苛馨徒M織豐富，結(jié)核桿菌更易在此部位引起感染。此外，其他部位如升結(jié)腸、空腸和回腸等也可能受累。腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，可能包括腹痛、腹瀉、便秘、體重下降等癥狀。治療腸結(jié)核通常需要長期的抗結(jié)核藥物治療，并結(jié)合營養(yǎng)支持和對癥治療。

問角膜擦傷應(yīng)該如何處理？
答

角膜擦傷是一種常見的眼部損傷，處理時(shí)需遵循以下原則：首先，避免用手揉擦眼睛，以免加重?fù)p傷。其次，使用生理鹽水或人工淚液沖洗眼睛，以清除異物和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。然后，盡快就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評估損傷程度并給予相應(yīng)治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能需要使用抗生素眼藥水預(yù)防感染，并避免使用隱形眼鏡直至角膜完全愈合。同時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，減少用眼，以促進(jìn)角膜修復(fù)。

問痛風(fēng)患者能否食用西蘭花？
答

痛風(fēng)患者可以適量食用西蘭花，但需注意控制攝入量。西蘭花屬于低嘌呤蔬菜，對痛風(fēng)患者較為友好。然而，西蘭花含有一定量的草酸，過量攝入可能影響尿酸排泄，因此建議痛風(fēng)患者適量食用，避免過量。同時(shí)，痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，多攝入新鮮蔬菜和水果，減少高嘌呤食物的攝入，以降低尿酸水平，減輕痛風(fēng)癥狀。 科普文章，僅供參考。如有不適，請及時(shí)線下就醫(yī)。

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