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閉式二尖瓣交界分離術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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閉式二尖瓣交界分離術

注意事項

　　1.無心耳、小心耳或心耳已纖維機化，不能經左心耳進入手指者，可采取以下辦法處理：

　　⑴經左心房途徑：在左心房壁作雙層荷包縫合(或作一層荷包縫合，再在其外作相反方向的兩針或3針大褥式縫合)，然后在荷包縫合中間作切口進入手指[圖2]。

　　⑵經左上肺靜脈途徑：如該靜脈直徑粗細足以插入術者示指，可先用無損傷性血管鉗夾住，阻斷血流，然后作切口進入手指[圖3]。

　　2.在剪斷心耳內肌小梁時，注意不要剪斷心耳的荷包縫線。如不慎剪斷，應即重新縫好。

　　3.心耳組織脆弱，有撕裂可能者，可在心耳荷包縫合線的近心側，再輔加互為相反方向的兩針大褥式縫合線，以備萬一發生撕裂時收緊縫線，控制大出血[圖4]。

　　4.在示指進入心耳或退出心耳作結扎過程中，心耳可能被荷包線或結扎線撕裂或割斷;或因荷包縫線拉斷;或因心耳過小，切口不夠大，手指勉強插入時引起心耳切口撕裂至心房;也可因二尖瓣高度狹窄，手指進入心房太快，心房內壓力突然增加，心房壁脹破，以致發生大出血。此時，術者必須保持鎮靜，決不可用止血鉗亂夾，以免裂口更大，增加出血，甚至造成不能挽救的嚴重后果。正確處理的方法是：①如心耳或心房撕裂發生在手指尚未退出以前，可用手指在心耳或心房內輕輕堵住裂縫，再用絲線間斷縫合[圖5]。②如心耳或心房撕裂發生在手指退出以后，應用左手拇指和示指(或示指和中指)捏住整個心耳，暫時控制出血，吸盡積聚血液，在直視下再夾上心耳鉗;或直接用縫針間斷縫合[圖6]。

　　5.心室切口撕裂或褥式縫線被切斷，擴張器退出時大出血，術者應立即用左手手指(或右手拇指)堵住，由第一助手用縫針間斷縫合止血。

　　6.在手術操作過程中，尤其在手指探查二尖瓣孔和分離二尖瓣時，常會發生心律紊亂，心動過速或心率減慢，故每次操作時間要短，如出現心律異常，應暫停手術操作，將心房內探查二尖瓣孔的手指尖退離瓣孔，恢復血流，待心律恢復正常后再繼續操作，一般不需藥物處理。

　　7.切心室切口前，縫心尖部褥式縫線和取出擴張器、間斷縫合切口時，注意不要損傷或縫扎冠狀血管分支，以免影響心肌血液供應。

　　8.從心尖切口插入擴張器，并按方位尋找二尖瓣孔的動作必須輕柔，勿施暴力，不然即有可能將擴張器送入腱索后面，穿破二尖瓣瓣膜，甚至穿透二尖瓣根部的心室壁，引起出血。遇到穿破瓣膜時，應即拔出擴張器，中止手術，改在體外循環下進行心內直視手術。遇到心室壁穿破時，可緩慢退回擴張器(或退出擴張器)，同時用右手示指堵住破口，由助手作間斷褥式縫線縫合破口(必要時加墊)，注意切勿損傷冠狀血管。

　　9.重癥病人，手術過程中麻醉不滿意，或手術操作刺激，均可發生血壓過低、心動過速、急性肺水腫等危象。此時，除采取相應急救處理外，術者應加快手術步驟，迅速用手指擴大二尖瓣口，然后予以擴張分離。一般在二尖瓣交界分離完成以后，情況即可很快好轉。

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