三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
明確診斷是斜疝還是直疝,或是二者并存,是否滑疝,有無嵌頓或絞窄等。
詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴(yán)重程度以及全身并發(fā)哪種嚴(yán)重疾病,積極采取相應(yīng)的防治措施。
術(shù)前排空膀胱。
切口 與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的切口相同[見腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)圖⑴]。
顯露疝囊 先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口,再向下剪開,至子宮圓韌帶導(dǎo)出外環(huán)處時(shí),用鑷子保護(hù)后剪斷外環(huán),注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)[圖⑴],再向深部分離出子宮圓韌帶,用紗布條套過并將它拉向外下方,即可顯露并切開腹橫筋膜[圖⑵]。分開腹膜外脂肪,在股管處可見到股疝的腹膜外突部分(疝囊)。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開[圖⑶],從腹膜切口將疝內(nèi)容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內(nèi)容物被嵌頓不易拉出時(shí),必須切開陷窩韌帶以擴(kuò)大股環(huán)。切開時(shí),先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側(cè),用左手示指插在股疝疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間;如有異常起源的閉孔動脈應(yīng)先結(jié)扎,再切開陷窩韌帶[圖⑷]。經(jīng)此處理,拉出腸管仍有困難時(shí),應(yīng)部分切開或Z形切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶,進(jìn)一步松解股環(huán)。檢查腸管,如未壞死,即可將其放回腹腔,處理疝囊;如已壞死,則應(yīng)自腹股溝韌帶上方提出壞死腸袢,施行腸切除吻合術(shù)。操作時(shí)要仔細(xì),避免術(shù)野污染。
高位切除疝囊 從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后,將腹膜切口張開,用大止血鉗向下探入股疝疝囊,找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連,用左手示指將疝囊下端上推[圖⑸]。再用止血鉗夾住疝囊底部,邊拉出邊分離,將整個(gè)疝囊自腹膜切口提出,使疝囊向外翻轉(zhuǎn)。沿疝囊頸最高處切除疝囊[圖⑹],用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜[圖⑺],在高位切除疝囊的操作中,要注意避免損傷術(shù)野外側(cè)的髂外血管。
修復(fù)股管 自髂外靜脈內(nèi)側(cè)0.5cm至恥骨嵴處,將恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號絲線間斷縫合,最內(nèi)側(cè)1針可將陷窩韌帶縫上[圖⑻]。縫合時(shí)需用左手示指保護(hù)髂外靜脈,以免損傷。第1針縫線不要太近靜脈,以免引起大隱靜脈和股靜脈回流障礙。然后,縫合切開的腹橫筋膜[圖⑼]。
縫合 仔細(xì)止血后,將子宮圓韌帶放回原處,逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚
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