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經T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術后膽道鏡檢查、POC）

經T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術后膽道鏡檢查、POC）術前準備

  • 1

    一般在膽總管探查及T形管引流術后4～6周，即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘺道時開始取石。

  • 2

    術前一小時肌注芬太尼0.1～0.2mg，魯米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。有時也可不用鎮痛劑。

經T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術后膽道鏡檢查、POC）手術過程

  • 1

    用手術粘合薄膜，貼在竇道右側，再將病人向右傾斜5°～10°，以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出，浸濕病人衣褥。

  • 2

    拔T形管，操作野消毒、鋪巾。

  • 3

    在無菌條件下，將膽道鏡慢慢插入竇道，能見到呈暗紅色的肉芽創面，到達膽總管后，色呈淡紅。先探視無結石端，后探察結石端。檢視上端時，先肝內膽管，后肝外膽管，逐級分支按序檢查，著重了解膽管腔有無擴張、狹窄、炎癥、殘石、蟲體、纖維素、肉芽腫及腫瘤等病變，同時注意膽汁粘稠度及混濁度，估計瘺道、膽管內腔及結石直徑、性質，分別采用異物籃網取、狹窄擴張、炎癥引流等治療方法。

  • 4

    操作過程中，向膽道持續滴注生理鹽水(500ml中含慶大霉素8萬U，以充盈膽管腔，保持視野清晰。

  • 5

    確定結石位置后，將結石置于膽道鏡視野左下角，使結石與鏡面保持約1cm的距離，以免結石擋住視野。

  • 6

    直視下，左手扶鏡控制旋鈕，右手掌握網籃。通過膽道鏡，插入閉合的取石籃，使其從結石右上角滑過，當取石籃外套管頂端超過結石位置時，張開取石籃，反復作進出、開合的連續動作，左手持膽道鏡作回旋及上下動作，使結石在張開的籃外不斷滾動。一旦結石入網，即收緊籃網，但應注意力量不能太強，否則結石易碎。

  • 7

    套住結石后，連同窺鏡一起拉出。當結石不易被籃網套住時，應注意選擇取石籃的大小。少數膽總管下端嵌頓結石，可采取推入十二指腸腔的方法。

  • 8

    取石后重新經竇道放置引流管至膽總管內，以保留取石的通道，并應開放引流膽汁24小時，以免術后發熱。直管置入常易脫落，需妥善固定。可采用粗細適宜的Foley球囊導管插入，注氣擴張氣囊，即可防止脫出。置管時，可通過膽道鏡測定竇道長度，而后置入并注意方向和長度，切忌暴力插入。

  • 9

    結石取凈后，應對比X線膽道造影攝片，以防止殘石遺留。

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