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筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)

筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    a.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：

  • 2

    優(yōu)點：術(shù)中減少了對子宮主韌帶、骶韌帶及宮旁和陰道旁組織的處理。避免了輸尿管損傷，同時不需充分分離膀胱，一般術(shù)中不會損傷膀胱。因此使手術(shù)步驟簡化，縮短了手術(shù)時間;保持了盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的完整性，術(shù)后無陰道松弛和脫垂;未切斷子宮動脈下行支，盆底神經(jīng)叢損傷小，有利于殘端愈合，保障陰道完整供血;切除宮頸內(nèi)膜，避免宮頸殘端癌的發(fā)生。

  • 3

    手術(shù)步驟：按傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)步驟切斷結(jié)扎圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或漏斗韌帶，分離剪開闊韌帶間組織至子宮峽部水平，剪開腹膜反折，向下略推膀胱，切斷結(jié)扎子宮動脈上行支。在該切緣稍高處做一環(huán)形深約2～3mm切口，向上牽引子宮，鈍性銳性結(jié)合分離宮頸筋膜達宮頸陰道部。沿陰道穹隆環(huán)形切除子宮。常規(guī)消毒后用0號可吸收合成線或腸線間斷縫合陰道殘端，然后用0號腸線連續(xù)縫合宮頸筋膜以包埋陰道殘端。盆腔腹膜按一般常規(guī)縫合。

  • 4

    b.陰式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：

  • 5

    優(yōu)點：陰式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)相比，創(chuàng)傷小、無腹腔干擾、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹壁無瘢痕、住院費用低等優(yōu)點，符合微創(chuàng)手術(shù)的原則。尤其對伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥不能耐受開腹手術(shù)者，更是一種較理想的術(shù)式。

  • 6

    手術(shù)步驟：宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入縮宮素(催產(chǎn)素)10U;在宮頸后唇與陰道壁交界處3～9點間切開后穹隆黏膜，分離達子宮直腸腹膜后開腹，縫線作標(biāo)志;在宮頸移行帶外0.5cm處環(huán)切宮頸筋膜，從后腹膜翻出子宮;靠近子宮依次切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部(不保留卵巢切斷漏斗韌帶)、子宮動靜脈;切除子宮后用鼠齒鉗將宮頸筋膜對合后用可吸收線間斷縫合3針，各殘端縫合于腹膜兩側(cè);將宮頸復(fù)位后腹膜陰道黏膜一層縫合。陰道內(nèi)以凡士林紗卷填塞24h，留置尿管24h。

  • 7

    c.腹腔鏡筋膜內(nèi)宮頸上子宮切除術(shù)(CISH)：

  • 8

    優(yōu)點：創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，在切除病灶的同時最大限度地保持了盆底、陰道和子宮頸外鞘的完整性，防止子宮頸殘端癌的發(fā)生。

  • 9

    手術(shù)步驟：1～4步驟同TLH;第5步放入圈套器于子宮峽部;第6步在腹腔鏡下將子宮校正棒經(jīng)宮頸穿入宮腔穿透宮底;第7步筒狀旋切器以校正棒為中心經(jīng)陰道從宮頸處將子宮中心部削空(不同大小的宮頸選擇不同直徑的筒狀旋切器);第8步取出條狀子宮組織后，立即將圈套器在子宮峽部收緊，結(jié)扎，閉塞血管;第9步在子宮峽部結(jié)扎線上方切除子宮體;第10步經(jīng)腹壁穿刺套管放入大抓鉗，鉗夾子宮體，用筒狀旋切器，將子宮粉碎成條狀取出;第11步?jīng)_洗盆腔止血;第12步關(guān)閉穿刺孔。

  • 10

    d.腹腔鏡宮頸筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(TLIH)： 也是腹腔鏡下新的子宮切除術(shù)式。與CISH不同之處在于，宮頸完全被切除，陰道殘端縫合在直視下進行。自子宮峽部以下的手術(shù)步驟同經(jīng)腹手術(shù)。

  • 11

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