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建立體外循環-注意事項-手術須知-大眾養生網

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建立體外循環

注意事項

　　1.解剖、切除劍突時常易損傷兩側腹壁上動脈的分支，應妥善止血。

　　2.切開心包，顯露心臟，建立體外循環前，應通過心外探查，偶爾進行心內探查，進一步確定診斷，或修正診斷及改變手術設計。

　　3.對先天性心臟病病人要常規檢查有無左上腔靜脈及有無合并動脈導管未閉。

　　4.上下腔靜脈套帶有困難者，血管張力或右房張力大，或有粘連難以分離者，可先在右房插管，待體外循環開始后，心臟及腔靜脈張力下降后再進行套帶;套帶時如發生腔靜脈破裂，可迅速經右心耳將管插入破裂的上(下)腔靜脈，同時用手指捏住或壓迫破口制止出血，啟動體外循環，待心臟張力下降后，修補破口。

　　5.體外循環啟動后應隨時檢查上、下腔靜脈引流是否滿意，中心靜脈壓是否升高，左心引流是否通暢，心臟是否膨脹，以便及時發現并排除故障。

　　6.心內操作要輕柔、細致，要以最小的損傷，最短的時間完成手術，并取得最佳的手術效果。

　　7.阻斷升主動脈進行心停搏液灌注時，應及早將右房切開減壓，以免右心膨脹。如切開右房(室)時發現有大量血涌出，應考慮兩種可能：①升主動脈阻斷不全;②下腔靜脈阻斷不全，或左上腔靜脈沒有阻斷。確定后應加以糾正，即可使手術野清晰。

　　8.手術結束時應及早排除心腔內的氣體，盡早開放升主動脈阻斷鉗。如不自動復跳，應及時去顫，勿使心室纖顫時間過長。應依靠監測血離子及血氣分析來保證復蘇時內環境處于生理狀態。

　　9.血管擴張藥的應用　重癥病人可于復溫開始時靜滴硝普鈉，以減低周圍血管阻力，減輕左心負擔，增加心排出量;有利于機器余血輸入體內;加強利尿，有利于將體內多余的水及早排出。一般用量常在0.5～3μg/kg/分，很少需要超過5μg/kg/分。需根據病人具體情況調整速度或用量。

　　10.心肌保護　心肌保護的總原則是增加能量儲備，減少能量消耗;開始手術前，著重于術中，繼續鞏固于術后。

　　⑴冷心停搏液的灌注：目前應用最廣的是冷化學心停搏液，其主要成分是氯化鉀15～20mmol/l、鎂、鈉、鈣和葡萄糖等。多數學者主張用含鈣0.5～1.0mmol/l，但亦有用無鈣心停搏液，其滲透壓應略高于正常，一般主張在340～360毫滲量左右。酸堿度應略偏堿，即ph在7.60左右。溫度為4℃。冷心停搏液要在升主動脈阻斷鉗的近端灌入主動脈進入冠狀動脈內，壓力為5.3～6.6kpa(40～50mmhg)左右。用量為10～15ml/kg，要求在3～4分鐘內注完。手術中每隔20～30分鐘再灌注一次，其量可酌減，但在復蘇前一次的灌注液應減低鉀的含量為5mmol/l，以免影響復蘇。近年來主張心停搏液自冠狀靜脈竇灌入稱為逆灌，或者順灌和逆灌相結合使用。

　?、菩谋斫禍兀汗嘧⑿耐２旱耐瑫r，用冰屑或冰鹽水灌入心包腔進行心臟表面降溫。對有明顯心肌肥厚的病人同時用冰鹽水灌入心腔，以增加全心降溫效果，使心肌溫度保護在15℃～20℃。

　?、莋ik溶液的應用：術前、術后均可用gik溶液靜脈點滴，以提高心肌糖原的儲備，及改善心肌的能量代謝。

　?、瘸浞肿笮臏p壓：充分左心減壓，不但可使手術野清晰，而且是心肌保護重要的一環。在主動脈瓣有關閉不全的心臟，灌注心停搏液時，要間斷有節奏地擠壓左室，使漏入左心室的心停搏液被擠入冠狀動脈，增強冷心停搏液的作用，同時也避免左室膨脹造成的損害。

　　⑸血管擴張藥的應用：血管擴張藥可減輕心臟的前后負荷，使心肌以較低的能耗就能增加心排出量;同時也擴張冠狀血管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血壓偏低，亦非血管擴張藥的禁忌證，可以在用血管擴張藥的同時使用多巴胺或多巴酚丁胺或兩者合用，依靠調節兩種藥的用量(即依靠調整兩種藥的濃度和靜點時的滴數)，可使低血壓的病人逐漸改善，不但不致引起血壓下降，反而可使血壓逐漸恢復正常，改善全身微循環。

　　【建立動脈和靜脈通道】

　　橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據具體情況于麻醉前或麻醉后進行。

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