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右側全肺切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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右側全肺切除術

右側全肺切除術術前準備

  • 1

    必需有術前3周以內的胸部正、側位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質;如系惡性腫瘤病人，則應有2周內的胸片。此外，還應作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側肺功能檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。

  • 3

    肺結核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內膜結核，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應加強體位引流，并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果，選用適當的抗生素治療，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次，以免術中痰液阻塞，發生窒息，或流入對側肺臟繼發感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外，一般擇期作肺切除手術前，應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術前1日加注青霉素。

  • 7

    術后咯痰和進行深呼吸，可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口，則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

右側全肺切除術手術過程

  • 1

    在完全分離胸膜粘連后，將肺門前、后及上緣的縱隔胸膜全部剪開，將肺向下后方牽引，在肺門上方可以見到迷走神經分向肺門的神經叢及伴隨的小血管，應予全部切斷、結扎。再分離奇靜脈與上腔靜脈匯合處下方的縱隔結締組織，即能顯露右肺動脈主干及及其上葉尖前段動脈分支。右肺動脈下段的前面被右上肺靜脈覆蓋。

  • 2

    在膈神經后側顯露上肺靜脈，在其主干作鞘膜內分離。如主干很短，分離長度不夠時，可在遠側將分向上葉尖、前、后3段的分支主干和中葉內、外段的分支主干分別分離。在分離后側壁時應特別小心，以免分破靜脈或緊貼在其后方的右肺動脈下段[圖1-1]。在上肺靜脈主干結扎加縫扎后切斷;或在主干結扎加縫扎，在上、中葉分支遠端切斷[圖1-2]。

  • 3

    右肺動脈主干較短，須分別將右上葉尖前段動脈和右肺動脈主干(包括主干下段)作鞘膜分離、結扎加縫扎后切斷，使肺動脈有一較長的殘端，結扎線不易滑脫[圖1-3]。

  • 4

    然后，將肺向上方牽引，用兩把止血鉗夾住肺下韌帶，在鉗間切斷后分別結扎[圖1-4]。在肺門淋巴結附近找出下肺靜脈[圖1-5]。這條靜脈是右肺3條動、靜脈中最粗而短的一條，處理時應特別注意，防止分破。如淋巴結影響下肺靜脈的顯露，可先予摘除。將下肺靜脈分離干凈后作結扎、縫扎和切斷[圖1-6]。如殘端太短，可加作連續縫合，以免滑脫引起大出血。

  • 5

    最后，剩下動脈后面的右總支氣管與病肺相連，可用紗布球和彎止血鉗將支氣管周圍組織分離干凈;如有淋巴結影響分離，可先摘除。分別縫扎支氣管動脈。在支氣管遠端夾上支氣管鉗后向外牽引病肺。在貼近隆凸處的支氣管上、下緣各用細絲線作一貫穿間斷縫線，由助手拉緊后切斷總支氣管，摘除病肺。在切斷總支氣管時，對近端支氣管應邊切、邊縫、邊拉緊，待摘除病肺后再分別結扎[圖1-7];或先夾兩把支氣管鉗，在鉗間切斷支氣管，摘除病肺后再修整支氣管殘端。

  • 6

    最后，檢查無漏氣、出血后，將支氣管和各血管殘端用縱隔胸膜覆蓋縫合[圖1-8]。

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