有以下情況時(shí)禁用甲氨蝶呤： 1、患銀屑病的孕婦。 2、哺乳期婦女。 3、有嚴(yán)重肝功能不全的銀屑病患者。 4、有嚴(yán)重腎功能不全的患者。 5、有酒精中毒或酒精性肝病的銀屑病患者。 6、有明顯的或?qū)嶒?yàn)室檢查證實(shí)的免疫缺陷患者。 7、有骨髓抑制或已存在血惡液質(zhì)的銀屑病患者，如骨髓發(fā)育不全、白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血。 8、存在嚴(yán)重感染的銀屑病患者。 9、已知對(duì)甲氨蝶呤或任何輔料過敏的患者。 10、有消化性潰瘍病或潰瘍性結(jié)腸炎的銀屑病患者。 11、接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療的患者不應(yīng)同時(shí)接受甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。 12、警告： （1）甲氨蝶呤只能由有抗代謝藥物化療經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生使用，如果是非腫瘤的情況則必須由專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生使用。 （2）因?yàn)橛兄旅驀?yán)重的毒性反應(yīng)的可能，內(nèi)科醫(yī)生必須充分告知患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且應(yīng)該在其監(jiān)督下用藥。 （3）有使用甲氨蝶呤后死亡的報(bào)道。 （4）在治療銀屑病時(shí)甲氨蝶呤僅限用于對(duì)其它治療方式療效不明顯的嚴(yán)重、頑固和致殘性病例，并且只能在組織活檢和/或適當(dāng)會(huì)診明確診斷后使用。 （5）甲氨蝶呤可以引起顯著的骨髓抑制、貧血、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和出血。 （6）甲氨蝶呤可能具有肝臟毒性，特別是在大劑量或長時(shí)間治療的情況下。曾報(bào)道有肝萎縮、肝壞死、肝硬化、脂肪變性和門靜脈周圍纖維化。由于這些反應(yīng)可以在沒有胃腸道或血液學(xué)毒性的預(yù)兆下發(fā)生，所以必須在治療開始前評(píng)估肝功能，并且在治療的過程中定期監(jiān)測。在已有肝細(xì)胞損害或肝功能受損的情況下要特別注意。必須避免同時(shí)使用其它有潛在肝臟毒性的藥物（包括酒精）。 （7）甲氨蝶呤停藥后惡性淋巴瘤可能消退，上述情況可發(fā)生在接受低劑量甲氨蝶呤治療的患者中，這些患者可能不需要細(xì)胞毒藥物治療，應(yīng)首先停止使用甲氨蝶呤，如果淋巴瘤沒有消退須制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?（8）潛在的致死性的機(jī)會(huì)性感染，特別是卡氏肺囊蟲性肺炎，可以發(fā)生在甲氨蝶呤治療過程中。 （9）使用甲氨蝶呤的同時(shí)進(jìn)行放射治療可能會(huì)增加軟組織壞死和骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。 （10）腎功能損害是常見的禁忌癥。 （11）腹瀉和潰瘍性口腔炎是常見的毒性反應(yīng)，需要中斷治療。此外也可能發(fā)生出血性腸炎和致死性的腸穿孔。 （12）曾有報(bào)道輸注甲氨蝶呤（通常為大劑量）的同時(shí)使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）后出現(xiàn)不可預(yù)知的嚴(yán)重的（有時(shí)是致死的）骨髓抑制、再生障礙性貧血和胃腸道毒性。 （13）甲氨蝶呤誘發(fā)的肺部疾病，包括急性或慢性的間質(zhì)性肺炎是一種潛在的危險(xiǎn)損害，有報(bào)道在低劑量用藥時(shí)它們可能急性發(fā)作于治療的任何時(shí)期。這種損傷并不都是完全可逆的，并且有因此死亡的報(bào)道。如出現(xiàn)肺部癥狀（尤其是無痰性干咳、呼吸困難）可能需要中斷治療并且給予仔細(xì)的檢查。肺部損傷在任何劑量下甚至低至每周7.5mg劑量都會(huì)發(fā)生。需要排除感染（包括肺炎）。需要密切監(jiān)測患者的肺部癥狀。 （14）大劑量甲氨蝶呤結(jié)合亞葉酸（葉酸鈣）解救用于特定的腫瘤性疾病的實(shí)驗(yàn)性治療。上述操作程序尚在研究中并且是危險(xiǎn)的。在沒有必要的專業(yè)技術(shù)和資源組合的設(shè)施下不能嘗試使用大劑量甲氨蝶呤。有必要查閱最新發(fā)表的文獻(xiàn)。

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