磷酸氟達(dá)拉濱

處方藥非醫(yī)保

通用名稱：磷酸氟達(dá)拉濱

批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060905

生產(chǎn)企業(yè)：南京海潤醫(yī)藥有限公司

功能主治：本品用于B細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）患者的治療，這些患者至少接受過一個標(biāo)準(zhǔn)的包含烷化劑的方案的治療，但在治療期間或治療后，病情并沒有改善或仍持續(xù)進(jìn)展。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

【主要成分】：: 本品主要成分為磷酸氟達(dá)拉濱。

【功能主治】：: 本品用于B細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）患者的治療，這些患者至少接受過一個標(biāo)準(zhǔn)的包含烷化劑的方案的治療，但在治療期間或治療后，病情并沒有改善或仍持續(xù)進(jìn)展。

【用法用量】：: 本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。磷酸氟達(dá)拉濱片：口服。推薦的劑量是每日口服磷酸氟達(dá)拉濱40mg/m2體表面積，每28天連續(xù)服用5天。磷酸氟達(dá)拉濱可以空腹服用或伴食物服用。必須用水吞服，不可嚼服或把藥片弄碎后服用。注射用磷酸氟達(dá)拉濱：靜脈使用。 1、成人：本品應(yīng)在抗腫瘤治療方面有經(jīng)驗的合格的醫(yī)生監(jiān)督下使用強(qiáng)調(diào)推薦本品只能靜脈給藥。（1）雖沒有靜脈旁給藥引起重度局部不良反應(yīng)的病例報導(dǎo)，但是必須避免意外的靜脈旁給藥。推薦的劑置是25mg/m2體表面積的磷酸氟達(dá)拉濱，每28天靜脈給藥連續(xù)5天，每個小瓶用2ml注射用水配制，使配制的溶液中含有25mg/ml磷酸氪達(dá)拉演。將所需劑量（依據(jù)患者體表面積計算）抽入注射器內(nèi)。（2）如果是靜脈推注，需再用0.9%生理鹽水10ml稀釋，如果是靜脈輸注，將抽入注射器內(nèi)的所需劑量用0.9%生理鹽水100ml稀釋靜脈輸注。輸注時間30分鐘。（3）治療持續(xù)的時間取決于治療的效果及患者對藥物的耐受性。對CLL者，磷酸氟達(dá)拉濱應(yīng)一直用到取得最佳治療效果（完全或部分級解通常需6個周期）然后方可停用。 2、腎功能不全：對腎功能不全患者的劑量應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。肌酐清除率為30-70mm時劑量應(yīng)減少達(dá)50%，且要嚴(yán)密監(jiān)測血液學(xué)改變以評價藥物的毒性。如果肌酐清除率小30ml/min，應(yīng)禁用本品治療。

【藥品相互作用】：: 1、本品為抗病毒藥阿糖腺苷的氟化核苷酸類似物，9-β-D-阿拉伯酸-呋喃基腺嘌呤（ara-A），可相對地抵抗腺苷脫氨基酶的脫氨基作用。 2、磷酸氟達(dá)拉濱被快速地去磷酸化成為氟達(dá)拉濱（2F-ara-A），后者可以被細(xì)胞攝取，然后被細(xì)胞內(nèi)的脫氧胞苷激酶磷酸化后成為有活性的三磷酸鹽2F-ara-ATP。該代謝產(chǎn)物可以通過抑制核苷酸還原酶、DNA聚合酶α、d和e，DNA引物酶和DNA連接酶從而抑制DNA的合成。此外，還可以部分抑制RNA聚合酶Ⅱ從而減少蛋白的合成。 3、雖然對于2F-ara-ATP的作用機(jī)理在某些方面還不十分清楚，推斷主要是通過影響DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)胞生長，其中抑制DNA的合成是其主要作用。另外，體外研究顯示，慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的淋巴細(xì)胞用2F-ara-A處理后，出現(xiàn)廣泛的DNA斷裂和以凋亡為特征的細(xì)胞死亡。

【注意事項】：: 1、注意神經(jīng)毒性在急性白血病患者的劑量范圍研究中，發(fā)現(xiàn)使用高劑量的磷酸氟達(dá)拉濱與重度的神經(jīng)毒作用相關(guān)。包括失明、昏迷和死亡。靜脈內(nèi)應(yīng)用約比CLL推薦治療劑量高4倍的磷酸氟達(dá)拉濱（96mg/m2/天，5-7天）的患者中，36%出現(xiàn)了重度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。而在接受CLL推薦劑量范圍治療的患者中，重度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（昏迷和焦慮不安）罕見或（精神錯亂）少見。應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的體征。還不清楚長期使用磷酸氟達(dá)拉濱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。但是在一些相當(dāng)長時間治療的研究中（使用時間長達(dá)26個周期），患者仍能夠耐受推薦的治療劑量。 2、健康狀況差的患者慎用：對于健康狀況差的患者，使用磷酸氟達(dá)拉濱應(yīng)謹(jǐn)慎，并且在給藥前應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡利弊。這一點尤其適用于那些嚴(yán)重骨髓功能障礙（血小板減少、貧血、和或粒細(xì)胞減少）、免疫缺陷或有機(jī)會性感染病史的患者。 3、肝功能不全慎用：目前還沒有在肝功能不全的患者中應(yīng)用磷酸氟達(dá)拉濱的資料。對于這一類患者，如果認(rèn)為預(yù)期的獲益大于任何潛在的危險，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地應(yīng)用磷酸氟達(dá)拉濱。 4、注意骨髓抑制，需要嚴(yán)密的血液學(xué)監(jiān)測。用磷酸氟達(dá)拉濱治療的病例中有報導(dǎo)嚴(yán)重的骨髓抑制，主要是貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少。在實體瘤患者的Ⅰ期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，粒細(xì)胞數(shù)目降到最低計數(shù)的中位時間是13天（范圍是第3-25天），血小板是16天（范圍是第2-32天）。大多數(shù)患者的治療前基礎(chǔ)造血功能有損傷，可能是疾病本身所致或是以前用骨髓抑制藥物治療的結(jié)果。可以看到骨髓抑制的累積效應(yīng)。雖然化療藥物引起的骨髓抑制往往是可逆的，應(yīng)用磷酸氟達(dá)拉濱時仍需要嚴(yán)密的血液學(xué)監(jiān)測。磷酸氟達(dá)拉濱是一種可能有明顯毒副作用的有效的抗腫瘤藥物，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測用藥患者的血液系統(tǒng)和非血液系統(tǒng)毒性征象。推薦定期監(jiān)測外周血細(xì)胞計數(shù)，以了解貧血、粒細(xì)胞減少和血小板減少的進(jìn)展。 5、疾病進(jìn)展：在CLL患者中常見報導(dǎo)疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)化（例如Richter's綜合癥）。 6、血液制品的輸注：接受磷酸氟達(dá)拉濱治療的患者在輸注未經(jīng)照射處理的全血后，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（GVHD）（由輸入的具免疫活性的淋巴細(xì)胞對宿主的反應(yīng)）。有報告這種病的死亡率非常高。因此，正在接受或已經(jīng)接受磷酸氟達(dá)拉濱治療的患者，在需要輸血時應(yīng)該只接受照射處理過的血液及血液制品。 7、皮膚癌：有報導(dǎo)，一些患者在接受磷酸氟達(dá)拉濱治療期間或治療后，既往的皮膚癌病變出現(xiàn)可逆性的加重或突然加重。 8、腫瘤溶解綜合征：有報導(dǎo)，大量腫瘤負(fù)荷的患者在接受磷酸氟達(dá)拉濱治療時出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。因為磷酸氟達(dá)拉濱可以早在治療的第1周就誘發(fā)這一綜合征，所以對這些綜合征的高危患者應(yīng)采取預(yù)防措施。 9、自身免疫現(xiàn)象：有報告，不論有無自身免疫疾病既往史或Coombs實驗的結(jié)果，在磷酸氟達(dá)拉濱治療期間或治療后，會出現(xiàn)威脅生命，有時甚至猝死的自身免疫現(xiàn)象（如自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性血小板減少、血小板減少性紫癜、天皰瘡、Evan’s綜合征）。大多數(shù)經(jīng)歷過溶血性貧血的患者在再次接受磷酸氟達(dá)拉濱治療后出現(xiàn)血液學(xué)病癥的反復(fù)。應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測接受磷酸氟達(dá)拉濱治療的患者的自身免疫性溶血性貧血的征象（與溶血和Coombs試驗陽性相關(guān)聯(lián)的血紅蛋白的降低）。一旦發(fā)生溶血，建議中斷磷酸氟達(dá)拉濱的治療。輸血和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素制劑是治療自身免疫性溶血性貧血的最常用的方法。 10、腎功能減低：（1）血漿中主要代謝產(chǎn)物2F-ara-A的機(jī)體總清除率與肌酐清除率相關(guān)，提示腎臟排泄途徑對此化合物消除的重要性。腎功能減低的患者的總暴露量（2F-ara-A的AUC）升高。對于腎功能不全（肌酐清除率低于70ml/min）的患者只有有限的臨床資料。（2）因此，如果臨床可疑腎功能不全，或是年齡大于70歲的患者均應(yīng)該檢測肌酐清除率。如果肌酐清除率在30-70ml/min之間，藥物的劑量應(yīng)該減半而且要嚴(yán)密監(jiān)測血液學(xué)改變以評價藥物毒性，如果肌酐清除率小于30mL/min，應(yīng)禁用磷酸氟達(dá)拉濱治療。 11、避孕：有生育功能的女性或男性在接受治療期間或治療停止后的6個月以內(nèi)必須采取避孕措施。 12、接種疫苗：在接受磷酸氟達(dá)拉濱治療期間或治療后，應(yīng)該避免接種活疫苗。 13、使用/操作說明：（1）操作和銷毀：本品不應(yīng)由懷孕的醫(yī)務(wù)人員操作。應(yīng)遵守正確的操作和銷毀規(guī)程。應(yīng)根據(jù)用于細(xì)胞毒藥品的指導(dǎo)原則考慮其操作和銷毀。任何溢出或廢棄物可以通過焚燒銷毀。（2）對于靜脈內(nèi)使用制劑的特殊說明：本品應(yīng)在無菌條件下加入滅菌注射用水配制。用于腸道外注射。當(dāng)用2ml滅菌注射用水配制時，固體塊應(yīng)在15秒內(nèi)完全溶解。每毫升最終溶液將含有25mg磷酸氟達(dá)拉濱，25mg甘露醇和調(diào)整pH值至7.7的氫氧化鈉。最終產(chǎn)品的pH值范圍為7.2-8.2。配伍禁忌研究中，曾用5％葡萄糖注射液或0.9％生理鹽水100ml或125ml稀釋該產(chǎn)品。配制好的磷酸氟達(dá)拉濱必須在配制后8小時以內(nèi)使用。磷酸氟達(dá)拉濱沒有含抗菌防腐劑。必須小心操作以保證配制溶液的無菌。操作和配制磷酸氟達(dá)拉濱溶液時應(yīng)謹(jǐn)慎。推薦使用乳膠手套和防護(hù)眼鏡以避免因小瓶破損或其他偶然的溢出而引起的暴露。如果溶液接觸到皮膚或粘膜，應(yīng)該用水和肥皂徹底清洗該部位。如果接觸到眼睛，應(yīng)該用大量的水徹底清洗。應(yīng)避免吸收引起的暴露。 14、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）妊娠：動物的胚胎毒性實驗研究提示，治療劑量的磷酸氟達(dá)拉濱對人體可能有胚胎毒性和/或致畸的相對風(fēng)險。大鼠的臨床前研究資料表明，磷酸氟達(dá)拉濱和/或其代謝產(chǎn)物可以通過胎鼠-胎盤屏障。已經(jīng)有一例報告，在妊娠早期使用磷酸氟達(dá)拉濱后，導(dǎo)致新生兒骨骼和心臟畸形。（2）在妊娠期禁用磷酸氟達(dá)拉濱：應(yīng)建議有生育能力的女性避免懷孕，如果懷孕應(yīng)該馬上通知其治療醫(yī)生。（3）哺乳：尚不清楚磷酸氟達(dá)拉濱是否通過人的乳汁分泌。臨床前的動物實驗證實，磷酸氟達(dá)拉濱和，或其代謝產(chǎn)物可以由母體的血液進(jìn)入乳汁。因此，在接受磷酸氟達(dá)拉濱治療期間應(yīng)停止哺乳。 15、兒童用藥：尚未確定磷酸氟達(dá)拉濱用于兒童治療的安全性和有效性。 16、老年用藥：磷酸氟達(dá)拉濱用于老年人（＞75歲）的數(shù)據(jù)有限，因此這些患者使用本品應(yīng)慎重。 17、藥物過量：（1）癥狀：高劑量的磷酸氟達(dá)拉濱與不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性有關(guān)，表現(xiàn)為遲發(fā)的失明、昏迷和死亡。高劑量磷酸氟達(dá)拉濱還與骨髓抑制造成的重度血小板減少和粒細(xì)胞減少有關(guān)。（2）治療：尚不清楚磷酸氟達(dá)拉濱過量的特效拮抗劑，治療主要包括停用藥物和支持治療。