肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個(gè)體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。
我國(guó)肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。
1、肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
2、肝癌患者中合并有肝硬化者約50％～90％，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
3、實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。
4、一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲(chóng)病如華支睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。
5、長(zhǎng)期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。
肝癌的并發(fā)癥可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常見(jiàn)于肝癌病程晚期。肝癌主要的并發(fā)癥有以下幾種。
1、肝昏迷：見(jiàn)于肝癌的終末期，輕度的表現(xiàn)為行為舉止異常，例如睡眠顛倒(白天睡覺(jué)，夜間煩躁)、隨意小便等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)煩躁，最后出現(xiàn)昏迷。肝昏迷常因?yàn)樯舷来蟪鲅T發(fā)，也可以因大量進(jìn)食高蛋白食物等誘發(fā)，也可以沒(méi)有明顯誘因而發(fā)生肝昏迷。
2、上消化道大出血：常因?yàn)殚T靜脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂出血，或者因?yàn)樯舷罎兂鲅?，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可嘔吐出大量的鮮血，因出血量大而發(fā)生休克，死亡率比較高。
3、肝癌破裂出血：可表現(xiàn)為突發(fā)的肝區(qū)和腹部疼痛，如果肝臟的被膜沒(méi)有破裂，出血可積聚在肝臟的被膜下，形成局部血腫，如果被膜破裂了，則多數(shù)出血量大，并形成大量的血性腹水，患者可表現(xiàn)出心慌、出冷汗、眼前發(fā)黑，血壓下降等休克的癥狀。
4、肝腎綜合征：是肝癌晚期的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、大量腹水、水腫，該并發(fā)癥是肝功能衰竭后繼發(fā)性的腎功能障礙。
5、感染：也是肝癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)楦伟┗颊叩拿庖吖δ艿拖?，加上肝功能不全，容易并發(fā)感染，常見(jiàn)的感染是自發(fā)性腹膜炎，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、近期加重的腹水，化驗(yàn)可有白細(xì)胞升高，腹水混濁，腹水白細(xì)胞增多，做腹水培養(yǎng)可以培養(yǎng)出細(xì)菌。
肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。
一、早期癥狀
肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺(jué)癥狀，大約需要2年的時(shí)間。在此期間，患者可無(wú)任何癥狀或體征，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，還有一些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。
二、中、晚期癥狀
1、肝區(qū)疼痛，最常見(jiàn)的是間歇或持續(xù)性的鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長(zhǎng)會(huì)使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產(chǎn)生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背；向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀，食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱，一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱、午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
科學(xué)的發(fā)展，使肝癌在發(fā)生發(fā)展的不同階段進(jìn)行全面防治的可能性已經(jīng)在望。過(guò)去肝癌只能“治已病”，70年代在我國(guó)已可能“治早病”，即治療無(wú)癥狀體征的病人，眼前展示了“治似病”，即治療癌前期或癌的極早期，最后必將能“治未病”，這就是預(yù)防肝癌的前景。既然肝癌大多伴有肝硬化，這種肝硬化又主要為乙型肝炎所致，因而預(yù)防乙型肝炎將有可能在若干年后大幅度降低肝癌發(fā)病率。預(yù)防乙型肝炎具體措施是接種乙型肝炎疫苗。另外，采用一種特殊的、高效價(jià)的免疫球蛋白也有截?cái)嗷驕p輕由母體直接傳給嬰兒的乙型肝炎的效果。肝癌的發(fā)生還可能與發(fā)霉的谷物有關(guān)，因而實(shí)現(xiàn)防霉去毒，也可能減少肝癌；飲用死水在某些地區(qū)也可能與肝癌發(fā)病有關(guān)，故改善水質(zhì)的措施在這些地區(qū)也將有助于預(yù)防肝癌。
肝癌患者需要的做的檢查具體如下：
一、肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)
1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定；對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30％的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽(yáng)性率明顯提高。
2、血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。
二、影像學(xué)檢查
1、超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，其診斷符合率可達(dá)90％，是有較好診斷價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。
2、CT檢查：具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90％以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。
3、磁共振成像（MRI）：診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。
4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90％。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時(shí)才考慮采用。
5、肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查：在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率。適用于經(jīng)過(guò)各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。
肝癌患者一定要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，一般以高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食為主，如瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁等。特別是新鮮蔬菜和水果，每餐都要有，以保持大便通暢。但肝癌患者多有食管胃底靜脈曲張，為防出血，食物不宜粗糙且不能堅(jiān)硬、過(guò)燙。
此外，肝病患者應(yīng)根據(jù)自己病情輕重緩急，遵循個(gè)性化原則。飲食要軟、涼、易消化，例如饅頭、面條、面片、雞蛋湯、火腿腸等，但切忌短期內(nèi)大量食用高蛋白食物，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。患者應(yīng)戒酒，可以適量食用一些蜂蜜、蜂乳、豆?jié){、蘑菇、魚(yú)等。豆?jié){可作為慢性肝炎患者的常備飲品，蘑菇含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是氨基酸和維生素，有抗菌、抗癌作用和健脾開(kāi)胃功能。
肝癌患者可根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中醫(yī)進(jìn)行治療，如健脾益氣法、益氣補(bǔ)血法、理氣消導(dǎo)法、清熱解毒法、活血化瘀法等，
1、健脾益氣法：適應(yīng)體倦乏力，脈弱，舌苔薄，舌質(zhì)不紅者?？捎萌藚ⅲɑ螯h參)、當(dāng)歸、白術(shù)、云茯苓等。
2、益氣補(bǔ)血法：適應(yīng)貧血或失血后，面色萎黃，唇甲蒼白，頭暈無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?？蛇x用黃芪、當(dāng)歸、枸杞、仙鶴草等。
3、理氣消導(dǎo)法：適用于胸脅脹滿，脘腹脹悶，食后脹甚，胃納不佳，或作為腹水輔助治療。可用熟地、白芍、枳實(shí)、川厚樸、大腹皮、烏藥、降香、焦三仙、雞內(nèi)金、谷芽等。
4、清熱解毒法：適應(yīng)黃疽，或伴有熱證者，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。可用陳、薏仁、白花蛇舌草、半枝蓮、田基黃、虎杖根等。
5、活血化瘀法：適應(yīng)肝區(qū)疼痛，舌有瘀斑等典型血瘀者。可用莪術(shù)、生蒲黃、桃、元胡索、郁金等，注意有出血傾向者和晚期肝癌慎用。
6、軟堅(jiān)散結(jié)法：適應(yīng)肝區(qū)有腫塊者?？捎蒙酱裙?、炙鱉甲、浙貝母、穿山甲等。