復(fù)發(fā)性潰瘍一般治療
一、復(fù)發(fā)性潰瘍西醫(yī)治療
1.藥物治療
先行H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等治療。較多報(bào)道，治療6～8周以后約70%可痊愈。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達(dá)80%以上。加用抗幽門(mén)螺桿菌抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍?xún)H適應(yīng)于病情輕、潰瘍小或無(wú)手術(shù)條件的病例。
復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。
(1)首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：
宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)。
(2)首次術(shù)式為胃大部切除者：
如胃切除范圍不足，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除范圍已達(dá)75%，無(wú)胃竇殘留，則行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。如有胃竇殘留，則須切除。如空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)予糾正重建吻合口。
(3)首次術(shù)式為迷走神經(jīng)切斷加胃引流者：
應(yīng)改行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。若胃竇切除有困難，則可行單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。
(4)首次術(shù)式為高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：
則可改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。
(5)如系胃泌素瘤或甲旁亢者，
則行相應(yīng)的手術(shù)去除病因。
復(fù)發(fā)性潰瘍辨證論治
二、中醫(yī)治療
辨證分型治療：
肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用四逆散加減：柴胡9g、積實(shí)6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g。
脾胃濕熱證，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮6g (或黃芩9g)姜半夏9g、土茯苓15g、白術(shù)9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g。
氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減：蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g、三七3g(分二次沖服)、阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g。
脾胃虛寒證治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯加減：炙黃芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大棗四個(gè)、元胡9g、金鈴子9g、吳茱萸9g、白術(shù)12g、茯苓15g。
中醫(yī)治則歸納起來(lái)有如下方法：
(1)健脾法：包括健脾益氣和溫中健脾，常用方為四君子湯、理中湯、黃芪建中湯等。
(2)疏肝和胃法常用方為四逆散、逍遙散等。
(3)清肝泄熱法：常用方為左金丸、半夏瀉心湯等。
(4)活血化瘀法：常用方為血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯。
(5)滋養(yǎng)胃陰法：常用方為養(yǎng)胃湯、六味地黃湯。
(6)收斂制酸法：常用方為烏貝散、錫類(lèi)散及其改進(jìn)方785，常用的單味藥有甘草、川貝、白芨、三七、大黃等。
