小兒慢性胰腺炎一般治療

　　小兒慢性胰腺炎西醫(yī)治療

一、治療

　　治療的主要目的是減輕癥狀和控制并發(fā)癥。

1.腹痛

在疼痛發(fā)作期，治療方法近似于對(duì)急性胰腺炎的處理。對(duì)于兒童慢性胰腺炎，控制疼痛很重要，但有時(shí)卻很困難?？梢杂苗摅w類(lèi)或非甾體類(lèi)抗炎藥;補(bǔ)充胰酶以抑制膽囊收縮素的分泌。在間歇期病人無(wú)明顯的疼痛，可只對(duì)癥處理。

　　如果一般的止痛藥物無(wú)效，有時(shí)需用麻醉藥物，但嗎啡類(lèi)藥物因其可引起壺腹括約肌痙攣而受限。對(duì)癥狀較輕的病人也可用限制胰腺分泌的方法減輕疼痛，如大量胰酶制劑的應(yīng)用可反饋性抑制胰腺的分泌。口服枸櫞酸鹽和依地酸二鈉(EDTA)可減輕胰腺鈣化和疼痛，但機(jī)理不清。如果疼痛難以控制，藥物治療失敗時(shí)，可行內(nèi)鏡下或外科手術(shù)解除胰管梗阻，但切除腹腔神經(jīng)叢或胰腺等治療方法的效果不是十分肯定的。

　　2.飲食治療

慢性胰腺炎時(shí)吸收不良常見(jiàn)，但兒童中的發(fā)生率尚不清楚。治療可用胰酶制劑，需攝入已補(bǔ)充維生素的平衡飲食。

　　飲食治療的目的是要減輕癥狀并改善病人的全身情況。適當(dāng)?shù)南拗浦緮z入，可減輕病人的疼痛和脂肪瀉。但在考慮減輕癥狀的同時(shí)，一定要注意對(duì)兒童發(fā)育提供足夠的熱量和蛋白。少量多次的飲食方法對(duì)有些兒童是可取的。胰酶的補(bǔ)充也可減輕脂肪瀉和蛋白瀉，在治療中如不能改善癥狀，可以增加劑量。但在胃pH<4時(shí)，胰酶的活性受限，可應(yīng)用微膠囊腸溶胰酶制劑改善活性酶的傳輸，同時(shí)應(yīng)加制酸劑，如H2受體拮抗藥，保持消化道的pH值約為4～5。如果這些方法不能改善脂肪瀉，要考慮是否伴隨有小腸黏膜疾病。在營(yíng)養(yǎng)不良十分明顯的病人，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可以補(bǔ)充腸道的吸收不良。飲食以低脂、高蛋白和高碳水化合物為宜，在某些營(yíng)養(yǎng)不良病人，如飲食中脂肪配制受限，可考慮應(yīng)用中鏈三酰甘油。

　　3.假性囊腫

急性和慢性胰腺炎都可發(fā)生胰腺假性囊腫性病變。假性囊腫是囊性結(jié)構(gòu)，常局限于小網(wǎng)膜囊，可和胰管相通，囊液內(nèi)含有高濃度的胰酶。假性囊腫的發(fā)生常是潛在的，只是在假性囊腫增大后，偶爾在上腹部發(fā)現(xiàn)，或引起腹痛腹脹，觸摸時(shí)有飽滿(mǎn)感。比較多的是在B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。假性囊腫可引起壓迫性梗阻，根據(jù)囊腫的大小部位，可引起胰管和胰管以外的器官(膽道、十二指腸、胃等)梗阻。假性囊腫可繼發(fā)出血或感染，如破裂可引起腹膜炎。小的假性囊腫一般可以自行消失，也可以長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀。如果囊腫體積較大，6周以上仍然沒(méi)有縮小的趨勢(shì)，應(yīng)行引流治療。引流的方法有多種，可在B超或CT的引導(dǎo)下穿刺引流，也可手術(shù)引流。

　　4.糖尿病

慢性胰腺炎合并有糖尿病時(shí)通常為輕度，酮癥酸中毒很少見(jiàn)，如果尿糖的含量很高則需要治療，需相對(duì)小劑量的胰島素來(lái)維持血糖水平。很多病人口服降糖藥物即能滿(mǎn)意的控制尿糖，如口服降糖藥物效果不明顯，可用胰島素，胰腺炎性糖尿病病人對(duì)胰島素是十分敏感的，有的病人應(yīng)用小量胰島素可發(fā)生嚴(yán)重低血糖，這可能是由于來(lái)源于胰腺的胰高血糖素分泌降低了。繼發(fā)于慢性胰腺炎的糖尿病病人較少并發(fā)心血管病，這與特發(fā)性胰腺炎病人不同。

　　5.膽系梗阻

膽總管遠(yuǎn)端的梗阻可引起膽汁淤積、黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎等。有時(shí)這些可能是首發(fā)癥狀，繼而才發(fā)現(xiàn)了慢性胰腺炎，但也可能是在慢性胰腺炎出現(xiàn)后引起的癥狀。治療以引流膽道系統(tǒng)為主。

　　慢性胰腺炎多采用內(nèi)科治療，有以下指征的病人可手術(shù)治療：

　　(1)難以控制的慢性腹痛。

　　(2)膽總管梗阻。

　　(3)胰管梗阻及擴(kuò)張。

　　(4)假性囊腫及其并發(fā)癥。

　　在外科治療中對(duì)腹痛的治療效果常難確定。對(duì)于膽道和胰管的梗阻，首先可采用ERCP進(jìn)行診斷，診斷明確后可采用鼻膽管引流、括約肌切開(kāi)等方法治療。ERCP治療后如果疼痛減輕還可進(jìn)一步預(yù)言用外科手術(shù)的方法引流效果會(huì)更好。對(duì)膽總管和胰管的結(jié)石梗阻，如能手術(shù)排除結(jié)石治療效果最佳。對(duì)膽管和胰管的非結(jié)石梗阻常用括約肌切開(kāi)或成形的方法，或者應(yīng)用膽管腸吻合術(shù)或胰管腸吻合術(shù)。胰腺的部分切除，常用于胰體尾部的局限性病變，胰十二指腸切除用于胰頭部的病變。對(duì)嚴(yán)重的持續(xù)性腹痛，胰腺次全切除是可以有效的，但術(shù)后可引起胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能不足。對(duì)胰腺功能完全喪失的病人，胰腺移植有一定的療效。

　　二、預(yù)后

　　本癥預(yù)后不良。

小兒慢性胰腺炎辨證論治

小兒慢性胰腺炎中醫(yī)治療

腸胃積熱

　　外邪入里化熱，或過(guò)食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于里，氣機(jī)不和，腑氣不通。臨床癥見(jiàn)腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。

　　2.肝膽濕熱

　　外邪內(nèi)侵或飲食不調(diào)，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，使其失于疏泄條達(dá)。臨床癥見(jiàn)胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃(后下)10g，金錢(qián)草30g，苡仁30g，蒼術(shù)10g，焦三仙各10g。

　　3.脾虛食滯

　　素體脾胃虛弱，復(fù)因暴飲暴食，脾運(yùn)不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機(jī)失暢。臨床癥見(jiàn)脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調(diào)暢氣機(jī)。方用清胰湯合枳實(shí)化滯丸加減：焦白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實(shí) 10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。

　　4.瘀血內(nèi)結(jié)

　　久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不通。臨床癥見(jiàn)脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，x線(xiàn)片或B超發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃 15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。