銀屑病一般治療

　　本病目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達(dá)到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。

　　1.一般療法

　　首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。

　　2.全身治療

　　對(duì)任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。

　　(1)免疫抑制劑

　　1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對(duì)各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周。可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降，對(duì)血小板亦有影響，嚴(yán)重時(shí)可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對(duì)肝腎功能障礙，貧血，白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　2)乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來有報(bào)道使用本藥發(fā)生白血病的報(bào)告，因此使用該藥時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時(shí)間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3)羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)肝臟的毒性較小。

　　4)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報(bào)告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報(bào)道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg ·d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價(jià)格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對(duì)紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

　　(2)皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因?yàn)閼?yīng)用劑量較大，時(shí)間較長，足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時(shí);當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí);當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時(shí)，可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。

　　(3)維生素類

　　1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C 3g，一個(gè)月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。

　　2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對(duì)膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

　　(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。

　　(5)免疫調(diào)節(jié)劑 對(duì)免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個(gè)月;也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。

　　3.基因解毒綜合療法

　　據(jù)最新有報(bào)道，該療法能作用于病灶部位，消除化解活性氧，修復(fù)缺失基因DNA，鏟除并排出體內(nèi)應(yīng)代謝淤積的毒素，同時(shí)修復(fù)病毒基因入手，在調(diào)理臟腑功能的基礎(chǔ)上，促進(jìn)細(xì)胞因子轉(zhuǎn)化，強(qiáng)化皮膚新陳代謝功能，阻斷DNA病變的基因復(fù)制鏈，使皮膚免疫因子復(fù)原，促進(jìn)新細(xì)胞的復(fù)蘇和再生。再通過祛風(fēng)理氣，調(diào)和營血，解郁化瘀，祛邪扶正，徹底清除臟毒和血毒，使皮膚表皮細(xì)胞的分化機(jī)制恢復(fù)正常。

　　具體療效還未見有關(guān)統(tǒng)計(jì)。

銀屑病辨證論治

　　中醫(yī)偏方：

　　1)進(jìn)行期銀屑病：生槐花、白茅根、生地、雞血藤各30克，紫草根、茜草根、丹參各15克，水煎服，每日一劑。

　　2)穩(wěn)定期銀屑病：

　　土茯苓30克，茵陳、雙花、連翹、野菊花、元參各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪術(shù)、赤芍各10克，水煎服，每日一劑。

　　3)消退期銀屑病：熟地30克，白芍20克。當(dāng)歸、首烏、蜂房、天冬、麥冬、白鮮皮各15克。

　　4)膿皰性銀屑病：金銀花、連翹、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黃芩各15克，黃連、黃柏各10克，甘草6克。

　　5)關(guān)節(jié)型銀屑病：金銀花、防己、薏苡仁、滑石、靈仙、連翹各15克，蠶砂、赤小豆皮各10克。